睡眠時無呼吸症候群（SAS）外来

睡眠時無呼吸症候群（Sleep Apnea Syndrome）は、眠っている間に呼吸が止まる病気です。Sleep Apnea Syndromeの頭文字をとって「SAS（サス）」とも呼ばれます。

睡眠中に10秒以上の呼吸停止（無呼吸）が、1時間に5回以上繰り返される状態を指します。いびきや日中の強い眠気、熟睡感のなさ、起床時の頭痛などがあらわれ、日常生活にさまざまなリスクが生じます。

SASは肥満・高血圧・糖尿病・脂質異常症といった生活習慣病を合併するケースが多く、早期に適切な治療を始めることが大切です。ヒロクリニック内科ではCPAP療法士が2名在籍し、ご自宅でできる簡易検査からCPAP療法の導入・継続管理までを保険診療で行っています。

ひとつでも当てはまる項目があれば、睡眠時無呼吸症候群の可能性があります。ご自身では自覚がなく、睡眠不足として見過ごされているケースも少なくありません。睡眠時間はとれているのに疲労感や集中力の低下が続く場合は、一度ご相談ください。

重症度は、1時間あたりに呼吸が止まったり浅くなったりする回数「無呼吸低呼吸指数（AHI）」で判定します。AHIが5以上で睡眠時無呼吸症候群と診断されます。

簡易検査でAHIが40以上の場合、自覚症状があればCPAPが保険適応で治療可能です。AHIが20以上40未満の場合は入院による精密検査が必要となり、精密検査でAHIが20以上であれば保険適応となります。

主な自覚症状

睡眠時無呼吸症候群では、次のような症状があらわれます。

睡眠でもっとも重要なのは、入眠直後のノンレム睡眠の90分間です。睡眠時無呼吸症候群ではこの時間帯に十分な睡眠が得られず、睡眠の質が著しく低下します。

閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）

いびきは、舌やのどの筋肉の緊張がとれて空気の通り道が狭くなることで発生します。のどが完全に塞がってしまう（舌根沈下）と、窒息に近い状態になります。睡眠時無呼吸症候群の患者様のほとんどが、この閉塞性のタイプです。

中枢性睡眠時無呼吸（CSA）

上気道の閉塞ではなく、呼吸中枢の異常によって睡眠中の呼吸が障害されるタイプです。呼吸中枢は脳の延髄にあり、肺や胸郭、末梢神経に指令を出して呼吸運動を起こしています。何らかの影響でこの指令が出なくなり、呼吸が止まったり浅くなったりします。

割合としては少ないタイプですが、循環器疾患や脳卒中、腎不全と関係していることがあります。上記2つのタイプの混合型の方もまれにいらっしゃいます。

SASになりやすい人

睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、飲酒や喫煙、暴飲暴食などの生活習慣の乱れから発症すると言われています。太った男性に多いのは事実ですが、痩せ型でも女性でも、男女を問わずかかる病気です。

肥満でなくても、あごが小さい、のどが狭いなど、頭蓋・顔面骨の骨格や咽頭腔に特徴がある方は気道が狭くなりやすく、SASになる可能性が高くなります。

大人だけでなく、お子様にも起こります。小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）は成人と異なり、眠気よりも学力低下や多動性・攻撃性といった認知・行動面の問題が生じやすく、発達に影響を及ぼすとされています。朝起きられない、ふらつく、学校に行けないといったご相談もお受けしています。

睡眠時無呼吸症候群の合併症

睡眠時無呼吸症候群（SAS）では、頻繁に起こる無呼吸により血液中の酸素飽和度が低下し、それに伴って心拍数が急激に上昇することを繰り返します。苦しさを感じて中途覚醒することも多く、深い睡眠が得られません。

低酸素状態が続くことで身体や脳へのダメージが蓄積し、多くの生活習慣病の合併症を引き起こすことが明らかになっています。重症化すると浮腫や息切れなどの右心不全症状があらわれ、心不全の悪化にともない心房が拡大することで致死性不整脈の原因にもなります。

睡眠時無呼吸は多血症の原因ともなり、脳血管障害や心疾患のリスク、突然死のリスクも高まります。多血症とは、全身に酸素を運ぶ赤血球が異常に増える疾患です。赤血球が増えすぎると血液が濃くなって流れが悪くなり、血栓ができやすくなって心筋梗塞や脳梗塞の原因となります。

また、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支喘息はSASとの合併が多く知られています。これらの呼吸器疾患は昼間からすでに低酸素血症であることが多く、SASを合併すると睡眠中の低酸素血症がより悪化し、息切れや咳などの症状も悪化することが報告されています。逆流性食道炎についても、SASの症状が重いほど発症する割合が高くなることが明らかにされています。

症状が重くなると危険です

1時間あたりの無呼吸が20回以上に達する中等症〜重症になると寿命が短くなり、7〜8年後には20〜30％の方が亡くなると報告されています。その死亡原因の多くは心筋梗塞（虚血性心疾患）や脳梗塞（脳血管障害）です。

さらに、交通事故を起こす頻度はSASの方が健常な方の2.5倍高くなることが報告されています。トラックやタクシーのドライバーなど運転業務に関わる方は、会社で「SAS検診」が義務づけられている場合があります。自覚症状がないケースもあるため、運転業務に関わる方は定期的な検査が大切です。働く世代の方も受診しやすいよう夜間の診療にも対応しています。企業様からのお問い合わせもお待ちしています。

睡眠時無呼吸症候群にかかっている女性が妊娠すると、体重増加により気道が狭くなり症状が悪化します。母体の睡眠中の無呼吸が胎児の酸素不足をもたらし、流産や切迫早産の原因になったとの研究報告も国内外でされています。

精神面にもたらす影響

睡眠障害（日中の眠気、過眠症）やうつ病の患者様では睡眠時無呼吸症候群を併発しているケースが多く、SASはうつ病の前駆症状であるとの報告もあります。日中に眠くなる原因としては、寝不足と睡眠時無呼吸症候群が多くを占めます。

一晩中無呼吸を繰り返して深い睡眠が得られない状態はストレスとなり、自律神経のバランスを崩すことがあります。その結果、動悸が起こりやすくなる、冷や汗をかきやすくなる、頭痛がするなど、さまざまな症状が出てきます。

脳が夜間に低酸素状態となることは、身体面だけでなく精神面や物忘れにも影響し、認知症を起こしやすくなるリスクもあります。当院は心療内科も併設していますので、必要に応じて同じクリニック内で治療を行える点も利点です。何科を受診したらよいか分からないという方も、まずはご相談ください。

ご自宅でできる簡易検査

当院では睡眠評価装置「スマートウォッチ PMP-300E」を使用した睡眠検査を行っています。就寝前に指先へ電極を装着してお休みいただくだけで、睡眠中に起こる無呼吸を測定できます。入院の必要はありません。

検査結果は「被験者まとめレポート」「被験者詳細まとめレポート」「トレンドグラフ・イベントリスト」「SpO2解析結果」など、多彩なレポートとして出力されます。

スマートウォッチPMP-300Eの特徴

検査から治療開始までの流れ

お申し込みから検査結果のご説明、CPAP導入までは次の流れで進みます。

※こちらの検査は簡易検査のため脳波は測定しません。脳波を含む検査は精密検査となり、簡易検査の後に精密検査が必要となった場合はご紹介のうえ入院での検査になります。

CPAP（シーパップ）療法

「Continuous Positive Airway Pressure」の頭文字をとって「CPAP（シーパップ）療法：経鼻的持続陽圧呼吸療法」と呼ばれます。睡眠時無呼吸症候群の治療で第一に選択される方法です。

鼻にマスクを着けてのどに空気を送り込み、のどが塞がらないようにします。マスクの種類は多様にありますが、スタンダードなものは鼻マスクです。睡眠時無呼吸症候群は基本的に完治しないため対症療法が重要となりますが、重症の方が自力で対処することは困難です。CPAP療法は保険適応で、薬や手術のような大きな副作用がなく使用できる点がメリットです。

CPAP治療は症状を改善するだけでなく、薬の効果が出にくい治療抵抗性高血圧の方の血圧低下や、生活習慣病のコントロール、動脈硬化の進行予防にも役立つことがわかっています。

CPAP療法士によるサポート

CPAPは長期間使い続けることで効果を発揮します。1日4時間以上きちんと装着した状態で睡眠をとっていただき、長く続けることが大切です。

使用開始時はマスクに違和感があったり、苦しいと感じたりすることがあります。当院にはCPAP療法士が2名在籍しており、患者様ごとに合った装着方法・使用方法をお伝えしています。マスクによる強い不快感や皮膚トラブルを防ぐためにも、遠慮なくご相談ください。ご自宅での使用で困っていることや不明点も、CPAP療法士がお答えします。

減量・寝る姿勢の工夫

太るとのどの周辺にも脂肪がつきます。肥満の方は減量するだけで無呼吸が軽くなります。過度な飲酒は控えましょう。抱き枕などを使い、横向きやうつ伏せの体位をとることも有効です。

口を開けて呼吸されている方は、口にテープを使用して鼻呼吸に切り替えることも有効です。

マウスピース（口腔内装置）

おやすみになるときにマウスピースを着けて、のどが塞がらないようにします。マウスピースも保険適応となっており、すべての症例に適応可能ですが、使用してみないと効果がわからないという面もあります。

CPAPの使用中に口が開いて口呼吸をすると、口から空気が漏れます。CPAPは空気圧を維持するためにより強い圧で空気を送り込むため、違和感が増して使用できなくなることがあります。マウスピースを併用すると空気の漏れを防げるため、CPAPの空気圧を低く設定でき、違和感が少なくなるだけでなく治療効果もより得られるようになります。

外科的手術

鼻内手術のほか、肥大した扁桃腺（アデノイド肥大）や軟口蓋（のどの奥の肉ひだ）を外科手術で切除する方法です。お子様の睡眠時無呼吸症候群の原因は主に扁桃肥大やアデノイドで、これらを摘出することで気道を広げます。

ほかにも口蓋垂軟口蓋咽頭形成術、オトガイ舌筋・オトガイ舌骨筋前方牽引、上下顎骨前方移動などがありますが、いずれも侵襲が大きい治療となるため慎重な検討が必要です。CPAP以外の治療法が必要と考えられる場合には、専門病院との連携が可能です。

CPAP導入後の定期管理はオンライン診療でご受診いただけます。遠隔モニタリングを併用することで、通院は最大3か月に1度で治療を継続できます。

通院の例

CPAP導入後は、対面診療とオンライン診療を組み合わせて治療を続けます。

※初診とCPAP導入前の検査はご来院が必要です。
※情報通信機器を用いた診療（オンライン診療）の初診において、向精神薬は処方いたしません。

料金は保険診療のお取り扱いとなります。費用は下記のとおりです（3割負担の場合の目安）。

睡眠時無呼吸症候群の診療は、ヒロクリニック内科（川口駅前）で行っています。初診の方はまずご来院のうえ診察をお受けください。

いびきや日中の眠気が気になる方、健診でSASを指摘された方、運転業務に関わる方の定期検査など、幅広くご相談を承っています。関連する診療は呼吸器内科・高血圧・糖尿病のページもあわせてご覧ください。