淋菌感染症（淋病）

淋菌感染症（淋病）とは

淋菌感染症は、淋菌という細菌が性的な接触で粘膜に感染して起こる性感染症です。原因菌の正式名称はナイセリア・ゴノレア（Neisseria gonorrhoeae）といいます。

感染する場所は尿道だけではありません。男性では淋菌性尿道炎、女性では子宮頸管炎を起こしやすく、咽頭・直腸・目などにも広がります。性活動が活発な年代に多く、国内の報告数は増加傾向にあります。

もう一つの特徴として、クラミジアとの重複感染が挙げられます。症状だけでは両者を見分けにくいため、当院では淋菌を疑うときにクラミジアも同時に調べています。クラミジアについては性器クラミジア感染症のページもご覧ください。

報告数が増えている背景には、無症状のまま感染を広げてしまう人が一定数いる点があります。特に女性やのどの感染は気づきにくく、本人に自覚がないまま次の相手にうつってしまいます。心当たりのある行為があれば、症状の有無に関わらず検査を検討してください。

淋菌は乾燥や温度変化に弱く、日常生活のなかでうつることはほとんどありません。トイレの便座やお風呂、タオルの共用で感染する心配は基本的に不要です。感染源のほぼすべては、粘膜どうしが触れ合う性的な接触だと考えてよいでしょう。

主な症状（男女別）

淋菌感染症の症状は、男性でははっきり出やすく、女性では乏しいという違いがあります。同じ菌でも感染した部位によって現れ方が変わります。

男性は感染から数日で、尿道から膿が出たり、排尿時に強い痛みを感じたりします。尿道からにじむ膿と、しみるような排尿時の痛み。膿は粘り気があり、下着が汚れて気づく方も少なくありません。

一方で女性は自覚症状に乏しく、感染に気づかないまま経過することがよくあります。おりものが増える、不正出血がある、下腹部が重いといった変化が手がかりです。診療の現場で見ていても、パートナーの受診をきっかけに来院される女性が目立ちます。

咽頭や直腸への感染は、さらに症状が出にくい部位です。のどの軽い違和感や、肛門部の不快感でとどまることが多く、無症状のまま人にうつす原因になります。風邪との区別がつかず、そのまま見過ごされることも少なくありません。

目に感染すると結膜炎を起こし、充血や目やにが出ることがあります。菌が付いた手で目をこすって広がる経路が知られています。部位ごとに現れ方が違うからこそ、感染した心当たりの行為に合わせて検査部位を選ぶことが欠かせません。

症状が軽いからといって、自然に治ったと考えるのは禁物です。表面の症状が落ち着いても菌が残り、体の奥へ進んでいることがあります。気になるサインがあれば、早い段階で受診してください。

部位・性別	主な症状	気づきやすさ
男性（尿道）	膿のような分泌物、排尿時の痛み	気づきやすい
女性（子宮頸管）	おりものの増加、不正出血、下腹部の違和感	気づきにくい
咽頭（のど）	軽いのどの違和感、多くは無症状	非常に気づきにくい
直腸	肛門部の不快感、分泌物	気づきにくい

感染経路・原因

淋菌は主に性交渉によって、感染した人の粘膜から相手の粘膜へ移ります。膣性交だけでなく、オーラルセックスやアナルセックスでも感染します。

のどへの感染は、口を使った性行為で起こります。コンドームは尿道や膣の感染予防に役立ちますが、口や粘膜が直接触れる場面では防ぎきれないこともあります。「のどからうつるとは思わなかった」という声を、私自身が診察でよく耳にします。

出産のときに産道で赤ちゃんに感染し、新生児の結膜炎を起こすこともあります。妊娠中に淋菌が見つかった場合は、出産前の治療が大切です。菌が付いた手で目に触れて結膜炎になる経路も知られています。

感染しやすいかどうかは、粘膜が触れる回数や相手の感染状況で変わります。避妊具を使わない接触や、複数の相手との接触は、それだけ機会を増やします。一回の行為でも感染は起こり得るため、回数の多い少ないだけで安心はできません。

気をつけたいのは、症状のない相手からもうつるという点です。相手に自覚がなくても、粘膜に菌がいれば感染します。「相手は元気そうだから大丈夫」という思い込みが、感染を広げる落とし穴になります。

潜伏期間と検査・診断

淋菌の潜伏期間は、感染してからおおよそ2〜7日ほどが目安です。ただし個人差があり、女性ではそもそも症状が出ないことも珍しくありません。

検査は核酸増幅法（NAAT）という方法が中心です。PCR法などにより、尿・分泌物・のどのぬぐい液・直腸のぬぐい液から菌の遺伝子を高い精度で調べます。心配な部位に合わせて検体を選びます。

注意したいのは検査のタイミングです。感染してすぐは菌の量が少なく、正しく判定できないことがあります。心当たりがある行為から数日以上あけてから受けてください。クラミジアなど他の性感染症も同時に確認します。

検体をどこから採るかは、どのような接触があったかによって変わります。膣性交だけでなくオーラルセックスの経験があれば、のどの検体も加えると見落としを防げます。問診でうかがった内容をもとに、必要な部位を一緒に決めていきます。

項目	内容
検査方法	核酸増幅法（NAAT／PCR法など）
主な検体	尿、分泌物、咽頭ぬぐい液、直腸ぬぐい液
受ける目安	心当たりのある行為から数日以上あけて
同時に調べる感染症	クラミジアなど

感染してから検査までの短い期間は、ウインドウピリオドと呼ばれます。この時期に受けると、感染していても陰性と出てしまうことがあります。結果が陰性でも症状が続く場合は、日をあけて再検査をご相談ください。

ヒロクリニックなんば心斎橋院では、秘匿性に配慮した自費（実費）診療にも対応しています。周囲に知られたくない方のために匿名での検査を受けられる体制を整え、女性の検体採取は女性看護師が担当します。まずは相談だけでも構いません。

治療方法

淋菌感染症の治療は、抗菌薬の注射（点滴）による単回投与が基本です。薬剤耐性が進んでいるため、確実に効く方法が選ばれます。

第一選択はセフトリアキソンという注射薬です。頼りになるのは、確実に効かせる一回の注射。のど（咽頭）の感染は治りにくく、飲み薬では効きにくいことがあるため、注射が中心になります。患者さんの状況に応じて薬を組み合わせる場合もあります。

近年は経口抗菌薬が効かない例が増えています。特にフルオロキノロン系の耐性が高く、自己判断の内服では治りきりません。市販薬で治そうとして悪化させてしまうケースもあります。

治療後には、菌が消えたかを確かめる治癒確認の検査を受けてください。あわせて、パートナーの同時治療と、治療が終わるまで性交渉を控えることが再発防止につながります。

治療そのものは短時間で終わることが多く、注射のあとに大きな安静を要するわけではありません。ただし、薬が効いたかどうかは症状の消え方だけでは判断できません。自己判断で「もう治った」と考えず、指示された時期に確認検査を受けてください。

再感染は何度でも起こります。一度治療しても免疫がつくわけではないため、同じ相手との間で治療の時期がずれると、うつし合いが続いてしまいます。二人そろって治療を終える段取りを、最初に決めておくと安心です。

通院が難しい方や、対面に抵抗がある方には、オンラインでのご相談も可能です。症状や検査結果をうかがったうえで、必要な治療や通院の要否をご案内します。一人で抱え込まず、まずは声をかけてください。

治療のポイント	内容
第一選択	注射（点滴）抗菌薬の単回投与
咽頭感染	治りにくく注射が中心
内服薬	耐性が増え、自己判断は禁物
治療後	治癒確認の再検査を実施
パートナー	同時に検査・治療

放置するとどうなる（合併症・不妊など）

淋菌感染症を放置すると、菌が奥へ広がり、生殖機能に関わる合併症を起こすことがあります。症状が軽くても油断できません。

男性では、精巣の近くに炎症が及ぶ精巣上体炎や前立腺炎につながることがあります。強い痛みや腫れが出て、まれに不妊の一因となる場合もあります。

女性では、菌が子宮から卵管や骨盤内へ広がる骨盤内炎症性疾患（PID）が問題になります。卵管が傷つくと、不妊や子宮外妊娠のリスクが高まると考えられています。無症状のまま進むことがある点が、女性の淋菌感染で特に注意したいところです。

まれに菌が血液に乗って全身に回り、関節炎や皮膚の症状を起こす播種性淋菌感染症もあります。また、淋菌感染がある状態はHIVなど他の感染症をもらいやすくすると指摘されています。梅毒などとの重複にも注意が必要で、梅毒のページもあわせて参考にしてください。

合併症のなかには、治療しても元どおりにならない変化が含まれます。卵管や精路の傷は、あとから修復するのが難しいこともあります。将来の妊娠を望む方ほど、症状が軽いうちに手を打っておく価値があります。

不安をあおるためではなく、早く治療するほど体への負担が小さくて済むという事実をお伝えしたいのです。多くの合併症は、感染を早く見つけて適切に治療すれば避けられます。放置する時間を短くすることが、いちばんの近道になります。

予防とパートナーの検査

淋菌感染症の予防で軸になるのは、コンドームの正しい使用とパートナー同時の検査です。感染を防ぐ確かな第一歩は、正しいコンドームの使用。片方だけ治しても、うつし合う「ピンポン感染」で繰り返します。

予防のために意識したい点を整理します。

• 性交渉ではコンドームを最初から最後まで使う
• 不特定多数との接触を避け、体調に不安があれば控える
• のど（咽頭）の感染は見逃されやすいため、心当たりがあれば咽頭も検査する

感染がわかったら、症状の有無に関わらずパートナーも一緒に検査してください。二人が同じ時期に治療を終えることで、再感染の輪を断ち切れます。定期的な検査は、無症状の感染を早く見つける手立てになります。

新しい相手との関係が始まったときや、体調に少しでも不安を感じたときは、検査を受ける良いタイミングです。症状が出るのを待つ必要はありません。淋菌は無症状のことが多いからこそ、自分から動いて確かめる姿勢が身を守ります。

パートナーに感染を伝えるのは、勇気がいる場面かもしれません。ただ、黙って放置すると相手の体にも負担が及び、うつし合いが続きます。二人の健康を守る前向きな行動だととらえて、早めに共有してください。

気になる症状がある方や、パートナーの感染がわかった方は、早めにご相談ください。オンライン診療にも対応しています。

よくある質問

無症状でも人にうつりますか？

うつります。特に女性やのど・直腸の感染は症状が乏しく、気づかないまま相手に感染させることがあります。心当たりがあれば、症状がなくても検査を受けてください。

のど（咽頭）だけの感染はありますか？

あります。オーラルセックスでのどに感染し、性器には症状が出ないこともあります。咽頭は治りにくい部位のため、感染が疑われるときは咽頭の検査も受けてください。

飲み薬や市販薬で自然に治りますか？

自己判断の内服で治しきるのは難しいです。淋菌は薬剤耐性が進んでおり、中途半端な内服はかえって菌を残す原因になります。医療機関で適切な治療を受けてください。

検査はいつ受ければよいですか？

心当たりのある行為から数日以上あけてからが目安です。感染直後は菌が少なく、正しく判定できないことがあります。不安な場合は時期をあけて再検査をご検討ください。

パートナーに知られずに検査できますか？

可能です。当院は秘匿性に配慮し、自費（実費）診療や匿名での検査に対応しています。女性の検体採取は女性看護師が担当しますので、安心してご相談ください。

オンライン診療でも対応できますか？

ご相談から対応しています。通院が難しい方や人目が気になる方に向けて、オンライン診療を用意しています。症状や状況に応じてご案内します。