デュタステリドが効くのは、5α還元酵素のI型とII型を同時に阻害するためです。この働きにより、脱毛の原因物質であるDHT（ジヒドロテストステロン）の生成が強く抑えられます。
AGA（男性型脱毛症）治療薬として広く使われる薬です。ただし、なぜ効果があるのか仕組みまで理解している方は多くありません。この記事では、ヒロクリニック統括院長の岡博史が作用機序を解説します。フィナステリドとの違いも含めて紹介します。
副作用や費用の目安、日々の診療で気づいた点もあわせて紹介します。ぜひ最後までご覧ください。
この記事でわかること
デュタステリドとは｜AGA治療における位置づけ
デュタステリドは、AGA治療で使われる内服薬の一つです。もともとは前立腺肥大症の治療薬として開発され、後にAGAへの効果が確認されました。
日本皮膚科学会が2017年に発表した「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン」があります。このガイドラインでは、男性型脱毛症へのデュタステリド内服が推奨度Aとされています[1]。「行うよう強く勧める」水準の評価です。フィナステリドと並び、科学的根拠の水準が最も高い治療選択肢です。
一方で、女性型脱毛症への使用は推奨されていません。妊娠中の女性が誤って服用したり、割れた錠剤に触れたりすると、DHTが低下します。その結果、男児の生殖器の発育に影響を及ぼす恐れがあるためです。
当院でもAGA治療の内服治療の中心的な選択肢として、デュタステリドを扱っています。ここからは、その作用機序を段階を追って見ていきましょう。
デュタステリドの作用機序｜5α還元酵素I型・II型を阻害してDHTの生成を抑える
デュタステリドの作用機序を一言でいえば、5α還元酵素のI型とII型の両方を阻害することです。この作用により、DHTへの変換が強力に抑えられます。以下、変換の仕組みから毛髪への影響まで、順を追って説明します。
テストステロンがDHTに変換される仕組み
まず、AGAの原因物質が作られる過程を確認します。体内の男性ホルモンであるテストステロンは、頭皮の毛乳頭細胞に運ばれます。そこで酵素の働きを受け、より活性の強い物質に変わります。
この変換を担うのが5α還元酵素です。5α還元酵素にはI型とII型の2種類が存在します。前頭部や頭頂部の毛包では、このうちII型が優位に働くとされています。
DHTが男性ホルモン受容体に結合すると、毛母細胞の増殖を抑える因子が誘導されます。TGF-βやDKK1です。この現象が報告されています[1]。デュタステリドは、このI型・II型の両方を阻害する薬剤です[2]。
DHT減少が毛周期を正常化させるプロセス
DHTの生成が抑えられると、毛包への影響も段階的に変化していきます。毛は「成長期→退行期→休止期」というサイクルを繰り返しています。
AGAが進行すると、この成長期が短縮し、休止期にとどまる毛包が増えていきます。髪が細く短いまま抜けやすくなるのは、このサイクルの乱れが原因です。
デュタステリドによってDHTの濃度が下がると、毛包に対する抑制作用が弱まります。その結果、成長期が延長し、休止期の毛包が再び成長期に戻りやすくなるという流れです。
917名を対象とした国際共同試験があります。デュタステリド0.5mg/日を6ヶ月投与した群では、全毛髪数が増加しました。毛髪直径の増加も、フィナステリド1mg/日投与群を上回りました[3]。
フィナステリドとの作用機序の違い
結論から言うと、両者の違いは阻害する5α還元酵素の型の数にあります。フィナステリドは主にII型のみを阻害するのに対し、デュタステリドはI型とII型の両方を阻害します。
| 比較項目 | デュタステリド | フィナステリド |
|---|---|---|
| 阻害する酵素の型 | I型・II型の両方 | 主にII型 |
| ガイドラインの推奨度 | A（男性型脱毛症） | A（男性型脱毛症） |
| 国内での主な剤形 | カプセル（0.5mg） | 錠剤（0.2mg・1mg） |
| 女性型脱毛症への使用 | 推奨されない | 推奨されない |
| 妊婦への影響 | 禁忌 | 禁忌 |
ガイドラインで採用された国際共同試験では、写真評価によるスコアも比較されました。デュタステリドがフィナステリドをわずかに上回る結果です。その差は頭頂部で0.14点、前頭部で0.24点とわずかでした。
専門家パネルは「効果差については今後さらなる検討を要する」と結論づけています[3]。効果の優劣を単純に決めつけず、体質や副作用の出方も含めて選ぶことが大切です。
デュタステリドの効果を実感できる期間の目安
効果を感じ始めるまでの期間には個人差があります。一般的な目安を以下の表にまとめました。
| 服用期間 | 体感の目安 |
|---|---|
| 1〜2ヶ月 | 抜け毛が減ったと感じ始める方がいます |
| 3〜4ヶ月 | 産毛が増える、髪にコシが出てきたと感じる時期です |
| 6ヶ月以降 | 毛髪密度の変化を写真で比較しやすくなります |
| 12ヶ月以降 | 効果が安定し、維持療法への移行を検討する時期です |
国内で実施された非ランダム化試験があります。52週間の服用で、毛髪密度が有意に増加したと確認されています[2]。ただし効果には個人差があり、この期間は目安として捉えてください。
自己判断で早期に中止すると、DHT濃度が再び上昇し、効果が失われる点にも注意が必要です。継続こそ、効果を維持する最大のポイント。
デュタステリドの副作用と安全性
デュタステリドは強力な薬である分、副作用についても正しく理解しておく必要があります。以下、実際の試験データをもとに紹介します。
国際共同試験における主な副作用の頻度は、リビドー減少3.3%、勃起機能の低下5.4%でした。射精障害は3.3%です[3]。一方、国内の52週間の試験では、リビドー減少8.3%、勃起機能の低下11.7%と報告されています。射精障害は5.0%でした[2]。
これらの副作用の多くは軽度で、服用を中止すれば回復するとされています。ただし頻度には試験間で差があり、個人差も大きい項目です。
処方時に医師から十分な説明を受け、気になる症状があれば早めに相談してください。自己判断での増量や他剤との併用は避けるべきです。
前立腺がんのマーカーである血清PSA濃度は、デュタステリドの服用によって約半分に低下します。この特性が知られています。服用中にPSA検査を受ける場合は測定値を2倍にした値を目安に評価する必要があります[1]。当院では血液検査の結果を確認したうえで、この点も含めて説明しています。
妊娠中、または妊娠している可能性のある女性は、デュタステリドに触れることも避けてください。コーティングされていない錠剤や、割れたカプセルからも成分が皮膚に吸収される恐れがあります。
ヒロクリニックでの臨床所見
ここからは、統括院長としての臨床経験に基づく所見です。診療の参考としてお読みください。
私がこれまで診てきた患者さんの中には、フィナステリドを半年以上使っても実感に乏しい方がいます。デュタステリドへの切り替えを希望される方も一定数います。作用機序の違いから見ても、理にかなった選択です。
切り替え直後は体が薬に慣れるまでの数週間、抜け毛が増えたように感じる方もいます。休止期にあった毛が入れ替わる過程で起こりうる、一時的な変化。多くの場合、継続とともに落ち着いていきます。
もう一つ現場で感じるのは、血液検査を継続して受ける方ほど、長期的に治療を続けやすい傾向があることです。数値の変化を可視化できると、実感が薄い時期でも治療を続ける動機になりやすいと感じます。これは日々の診察を通じた実感です。
デュタステリドを処方してもらう流れと費用の目安
デュタステリドは医療用医薬品のため、医師の診察と処方が必要です。個人輸入した薬の自己判断での使用はおすすめできません。偽造品のリスクや、副作用が起きたときの対応の難しさがあるためです。
ヒロクリニックでは、無料カウンセリングと血液検査・血圧測定を経てから処方を行います。安全性を確認したうえで治療を始める体制です。
内服治療は初回990円から始められ、3〜6ヶ月分のまとめ購入割引も用意しています。全国11院で共通のフリーダイヤルから予約でき、土日診療にも対応しています。
全額返金保証制度もあるため、治療内容に納得したうえで始めたい方にも向いています。まずは無料カウンセリングで、現在の頭皮状態と選択肢を確認してみてください。
よくある質問（FAQ）
Q1. デュタステリドとフィナステリドはどちらが効果的ですか？
国際共同試験では、毛髪数・毛髪径の増加でデュタステリドがやや優れる結果が出ています。ただし写真評価による差はごくわずかでした[3]。体質や副作用の出方によって向き不向きがあるため、医師との相談をおすすめします。
Q2. デュタステリドはどのくらいの期間飲み続ける必要がありますか？
AGAは進行性のため、効果を維持するには服用の継続が前提になります。中止するとDHT濃度が再び上昇し、数ヶ月かけて元の状態に近づいていく傾向があります。
Q3. 副作用が心配です。途中でやめても大丈夫ですか？
体調に異変を感じた場合は、自己判断で急にやめず、まず処方医に相談してください。用量の調整や他剤への変更で対応できることがあります。
Q4. ミノキシジルと併用できますか？
作用機序が異なるため、デュタステリドの内服とミノキシジルの外用は併用されることが多い組み合わせです。DHTを抑える働きと、発毛を促す働きの両方から頭皮環境にアプローチできます。
Q5. 女性でも使用できますか？
ガイドライン上、女性型脱毛症へのデュタステリド内服は推奨されていません[1]。妊娠中・妊娠の可能性がある女性への投与も禁忌です。女性の薄毛は、別の治療選択肢を医師に相談してください。
Q6. 効果が出ない場合はどうすればよいですか？
服用期間や生活習慣、他の脱毛要因の有無によって効果の出方は変わります。半年以上服用しても実感が乏しい場合は、血液検査の結果とあわせて治療方針の見直しをおすすめします。
まとめ｜作用機序を理解したうえで治療を選ぶ
デュタステリドは、5α還元酵素のI型・II型を同時に阻害し、DHTの生成を強く抑える薬です。この働きにより、毛周期の正常化を後押しします。
フィナステリドとの違いは、阻害する酵素の型の数にあります。効果の差はわずかながら、副作用の出方には個人差がある点も見逃せません。
まずは無料カウンセリングで、ご自身の頭皮状態に合った選択肢を確認してください。作用機序を理解したうえで治療を選ぶことこそ、納得のいく結果への近道。
お電話でのご相談は、全国共通フリーダイヤル0120-217-929まで。AGA治療薬の種類と使い方、進行度別の治療法、治療費用の目安もあわせてご確認ください。
参考文献
[1] 日本皮膚科学会「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版」日皮会誌 127(13), 2763-2777, 2017
監修：岡 博史（医療法人社団福美会 ヒロクリニック統括院長／医学博士／日本皮膚科学会認定皮膚科専門医）
この記事の監修者
岡 博史 医師（医学博士） ヒロクリニック統括院長
慶應義塾大学医学部卒業。慶應義塾大学皮膚科学教室助手を経て、2008年ヒロ皮フ形成クリニックを開業。日本皮膚科学会認定皮膚科専門医・日本医師会認定産業医。
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