勃起不全

ビタミンDがED予防の鍵？血流・ホルモン・心血管健康との意外な関係

2025.02.21

ビタミンDと勃起不全の関係勃起不全と心血管の健康勃起不全（ED）は男性において一般的な問題であり、しばしば心血管疾患の早期警告サインとなる。これは、EDと心血管疾患（CVD）がともに、血管損傷による血流不良などの共通の原因を持つためである。ビタミンDは、血管を保護し炎症を抑えることで心血管の健康を支え、コレステロール値の改善にも寄与することが知られている。一部の研究では、血中25-ヒドロキシビタミンD（25(OH)D）が20ng/mL未満の場合、EDのリスクが増加する可能性が示唆されているが、結果には一貫性がない。ビタミンDと男性生殖機能ビタミンDは骨の健康だけでなく、男性の生殖機能にも関与している可能性がある。ビタミンDを活性化する酵素CYP2R1は精巣内に存在し、特にテストステロンを産生するライディッヒ細胞に多く見られる。このプロセスは黄体形成ホルモン（LH）の影響を受けるため、ビタミンD濃度の低下がテストステロン値の低下（男性性腺機能低下症）に関与する可能性がある。ビタミンD欠乏と低テストステロンの関連性は明らかであるが、それがEDに直接結びつくかどうかについては依然として研究が進められている。これまでの多くの研究は、糖尿病、腎疾患、低テストステロンといった既存の疾患を持つ男性を対象としており、これらの疾患自体がEDを引き起こす可能性がある点にも留意が必要である。内皮機能障害の役割ビタミンD欠乏がEDを引き起こす主な要因の一つとして、血管内皮機能の障害が挙げられる。血管内皮は正常な血流を維持する重要な役割を果たしており、この機能が損なわれると（内皮機能障害）、血流が制限され、心疾患やEDを引き起こす可能性がある。ビタミンDは、血管を損傷する炎症や酸化ストレスを軽減することで内皮機能を維持する働きがある。さらに、血小板の活性度を示す指標である平均血小板容積（MPV）も関連している。MPVが高いほど血栓形成のリスクが高まり、血管疾患のリスクが上昇する。研究では、ビタミンD欠乏の男性はMPVが高い傾向があるとされており、血流の悪化によるEDリスクの増加につながる可能性がある。また、ビタミンDは血管拡張作用を持つ一酸化窒素（NO）の産生を促進し、陰茎への血流を改善する役割を担っている。ビタミンDが不足するとNOの生成が妨げられ、勃起が困難になる可能性がある。心血管リスク因子とED EDに関連する心血管疾患の多くは、ビタミンDの影響を受ける可能性がある。81件の臨床試験を総合的にレビューした結果、ビタミンD補充が高血圧、コレステロール値、炎症などのリスク因子を改善することが示された。これらはすべてEDの要因ともなり得る。動脈石灰化も、EDとCVDの共通リスク因子である。EDのある男性は動脈硬化のリスクが高いとされ、心疾患の指標となる可能性がある。研究では、ビタミンD欠乏が動脈石灰化に寄与する可能性が示唆されており、適切なビタミンDレベルを維持することで予防に寄与する可能性がある。糖尿病、特に2型糖尿病もEDおよびCVDの主要なリスク因子の一つである。糖尿病は血管や神経を損傷し、勃起の維持を困難にする。ビタミンD補充がインスリン感受性を改善し、糖尿病に関連する合併症を軽減し、結果としてEDのリスクを低減する可能性があるとする研究もある。同様に、高血圧（高血圧症）も血流を制限することでEDに関与する。ビタミンDは、レニン-アンジオテンシン系を介して血圧を調整する働きを持つため、高血圧の抑制と勃起機能の改善に寄与する可能性がある。慢性的な炎症も、CVDおよびEDの主要な要因である。ビタミンDは免疫系を調節し、C-リアクティブプロテイン（CRP）や腫瘍壊死因子α（TNFα）といった炎症性タンパク質を低下させることで炎症を抑制する。この抗炎症作用が血管を保護し、性機能の維持に役立つ可能性がある。ビタミンDと神経系の関与 EDは単なる血流の問題ではなく、神経系の機能にも依存する。勃起は正常な神経伝達によって成立するが、ビタミンDは神経の健康維持にも関与している。研究では、ビタミンD欠乏が神経機能障害を引き起こし、それがEDの一因となる可能性が示唆されている。ビタミンD、テストステロン、性機能テストステロンは男性の性機能に不可欠なホルモンであり、ビタミンDはその調節に関与している。研究では、ビタミンD濃度が高い男性ほどテストステロン値が高い傾向にあることが示されている。ビタミンDは体内でホルモンのように作用し、テストステロンと類似した変動を示す。ビタミンD欠乏の男性が補充を受けることで、テストステロンが増加し、性機能の改善につながる可能性がある。動物実験やヒト試験では、ビタミンD補充がテストステロンの増加や精子の質の向上を促すことが示されている。ある研究では、ビタミンD欠乏の肥満男性が1年間の補充を受けた結果、テストステロンが有意に増加したことが報告されている。さらに、ビタミンDは免疫系を強化し、全身性の炎症を軽減することで、性機能にも好影響を及ぼす可能性がある。結論研究は進行中であるものの、ビタミンD欠乏は血管損傷、一酸化窒素産生の低下、炎症の増加、テストステロンの低下などを通じてEDのリスクを高める可能性がある。心血管の健康と血流維持に重要な役割を果たすことから、適切なビタミンDレベルの維持はEDの予防や管理に寄与する可能性がある。ただし、ビタミンD補充が直接的にEDを改善するかどうかについては、さらなる研究が必要である。それでも、ビタミンDの健康全般への利点を考慮すると、日光浴、食事、サプリメントを活用して適切なレベルを維持することは、性機能および全身の健康維持において有効な戦略となるだろう。もっと詳しく知りたい！ビタミンD ビタミンDは、骨代謝、心血管系の健康、免疫調節を含む多様な生理機能に関与するステロイド由来のセコステロイドホルモンである。主に皮膚において、7-デヒドロコレステロールが紫外線B（UVB）を受けることで合成され、体内のビタミンDの約80%がこの経路で得られる。残りのビタミンDは食事由来であり、真菌に含まれるビタミンD2（エルゴカルシフェロール）や動物性食品に含まれるビタミンD3（コレカルシフェロール）によって補われる。ビタミンD3は皮膚で合成されるのと同じ形態である。ビタミンDは生理的には不活性であり、生体内で二段階の活性化を経る必要がある。第一の水酸化反応は肝臓で起こり、ビタミンDは25-ヒドロキシビタミンD（25(OH)D）に変換される。これは血中の主要な循環形態であり、ビタミンDの栄養状態を評価する指標となる。次に、腎臓において第二の水酸化反応が起こり、活性型ホルモンである1,25-ジヒドロキシビタミンD（カルシトリオール）が生成される。カルシトリオールは、体内の多様な組織に存在するビタミンD受容体（VDR）に結合し、作用を発揮する。ビタミンDの標的遺伝子は3,000以上に及び、その広範な生理的影響が示唆されている。従来、ビタミンDはカルシウムおよびリンの恒常性維持において重要な役割を果たすことで知られていたが、近年では心血管系、免疫系、内分泌系に及ぶ多様な非古典的作用が明らかになっている。特に、血管内皮細胞機能、血管健康、炎症応答に関与することが報告されている。研究によれば、ビタミンD欠乏は高血圧、冠動脈疾患、心不全などの動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）リスクの上昇と関連しており、炎症の増加、プロ炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-6など）の上昇、血管内皮機能障害、糖尿病などを介してこれらの疾患を悪化させる可能性がある。ビタミンD濃度は季節変動を示し、夏の終わりに最も高く、冬に最も低くなる。この傾向は特に日照時間が限られる地域で顕著である。ビタミンD欠乏は世界的に広く認められており、推定約10億人が影響を受けている。米国における国民健康栄養調査（NHANES）によると、血清ビタミンD濃度が30 ng/mLを超える人の割合は、1988～1994年の45%から2001～2004年には23%へと低下し、49%の減少が見られた。また、米国、カナダ、ヨーロッパの高齢者の20～100%がビタミンD欠乏状態にあると推定されている。米国内分泌学会（Endocrine Society）は、血清25(OH)D濃度が20 ng/mL未満をビタミンD欠乏、21～29 ng/mLをビタミンD不足と定義している。ビタミンD濃度の測定には、化学発光免疫測定法、放射免疫測定法、高速液体クロマトグラフィー（HPLC）、液体クロマトグラフィー-タンデム質量分析（LC-MS/MS）などが用いられる。特にLC-MS/MSは感度および精度が高く、ビタミンD測定のゴールドスタンダードとされる。ビタミンD濃度の低下はASCVDイベントリスクの上昇と関連しているが、補充療法が心血管リスクを低減させるかどうかについては、臨床試験による明確な証拠は得られていない。カンザス大学の研究では、心疾患患者の70.3%がビタミンD不足であり、ビタミンD補充により死亡リスクが61%低下したことが報告された。また、Giovannucciらの研究では、血清ビタミンD濃度が最も低い男性は心筋梗塞のリスクが2.4倍高いことが示された。心血管系の健康に加え、ビタミンDは免疫応答の調節、代謝プロセス、細胞分化にも関与している。米国内分泌学会は、成人の推奨摂取量として1日最大4,000 IUを提唱しており、肥満者や小児では通常の2～3倍の摂取が必要とされている。ビタミンDは健康維持に不可欠であるにもかかわらず、日光暴露の不足、食事からの摂取不足、肥満、喫煙、紫外線による皮膚損傷への懸念などの要因により、欠乏が広く見られる。適切な日光浴、食事、サプリメントの活用によるビタミンDの補充は、健康維持および疾患予防の観点から重要である。 ED 勃起不全（Erectile Dysfunction, ED）は、満足のいく性交を行うのに十分な勃起を維持または達成できない状態が持続する疾患であり、成人男性に広く見られる。米国では成人男性の約5人に1人がEDを抱えており、加齢とともにその有病率は著しく上昇し、75歳以上の男性では最大80%に達するとされる。世界的にも、EDを有する男性の数は1995年の1億5,000万人から2025年には3億2,200万人に増加すると予測されており、この背景には高齢化、不健康な生活習慣、基礎疾患の影響がある。 EDの発症機序は多因子性であり、血管・神経・内分泌・心理的要因が複雑に関与する。その中でも血管機能障害が最も一般的な原因であり、動脈硬化や内皮機能障害との関連が指摘されている。陰茎は高度に血管化された臓器であり、血流の調節に異常が生じると勃起機能が損なわれる。特に「動脈サイズ仮説」によれば、陰茎動脈は冠動脈よりも細いため、動脈硬化の影響をより早期に受けることから、EDは全身の血管疾患の初期兆候となる可能性がある。 EDと動脈硬化性心血管疾患（Atherosclerotic Cardiovascular Disease, ASCVD）は、多くの共通するリスク因子を持つ。加齢、高血圧、糖尿病、喫煙、肥満、高コレステロール血症などがその代表例である。EDの病態には、ASCVDの主要な特徴である内皮機能障害が深く関与しており、これにより一酸化窒素（NO）を介した血管拡張が阻害され、正常な勃起が困難になる。勃起は性的刺激により開始され、神経終末や内皮細胞からNOが放出されることで引き起こされる。NOは環状グアノシン一リン酸（cGMP）の産生を促し、平滑筋を弛緩させ、陰茎海綿体への血流を増加させる。しかし、このNO-cGMP経路に異常が生じると、EDの発症につながり、全身の血管機能障害を示唆する重要な兆候となる。 EDを有する男性は、心筋梗塞、脳卒中、心不全といった心血管イベントのリスクが著しく高く、EDを発症してから3～5年以内に症状が現れることが多い。研究では、EDが末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease, PAD）や冠動脈疾患（Coronary Artery Disease, CAD）の独立した予測因子であることが示されており、特に他の明らかな心血管症状がない中年男性においては、EDの存在が隠れた心血管疾患の評価を促す重要な指標となる。血管因子以外にも、EDの神経因性要因には、中枢神経系または末梢神経系の障害が関与しており、パーキンソン病、多発性硬化症、てんかん、脳卒中、脊髄損傷などがその原因となることがある。また、テストステロン欠乏はEDの重要な内分泌的要因であり、テストステロンは正常な勃起機能の維持に不可欠である。さらに、ストレス、不安、抑うつなどの心理的要因もEDを悪化させる要因となり、単独でもEDを引き起こす可能性がある。また、代謝性疾患、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、下部尿路症状、運動不足などの併存疾患もEDのリスクを高めることが示されている。特に血管炎症と関連する血小板活性化の指標である平均血小板容積（Mean Platelet Volume, MPV）がED患者で上昇していることが報告されており、血栓形成傾向の増加が示唆されている。 EDの有病率の上昇は、早期発見と適切な管理の必要性を強調している。特に、血管機能の改善を目的とした生活習慣の修正が重要であり、適度な運動、バランスの取れた食事、禁煙、高血圧・糖尿病・脂質異常症の適切な管理がEDおよび心血管の健康に有益であることが示されている。EDと全身の血管疾患の間には強い関連があるため、EDへの対処は生活の質を向上させるだけでなく、重篤な心血管イベントを予防する重要な一歩となり得る。証拠 research papers 【論】ビタミンD欠乏は勃起不全（ED）の重症度と関連する可能性本メタ分析では、計431件の研究を精査し、そのうち8件の観察研究（総計4,055名の被験者）を対象として分析を行った。結果として、勃起不全（ED）患者と非ED患者の間でビタミンD（25(OH)D）レベルに有意な差は認められなかった。しかし、ビタミンD欠乏を有する患者に限定すると、ED患者の勃起機能は有意に低く、国際勃起機能指数（IIEF）スコアが低い傾向を示した。この関連性は、正常なテストステロンレベルを持つ男性（ユージョナル患者）においても一貫して認められた。さらに、ユージョナル患者の中でも、EDが重症であるほどビタミンDレベルが低いことが確認された。これらの結果から、ビタミンD欠乏はEDの重症度、特に血管機能障害に起因する動脈性ED（arteriogenic ED）と関連する可能性が示唆される。ただし、対象となった研究の数が少なく、また研究の質にばらつきがあるため、慎重な解釈が求められる。今後、特にユージョナルED患者を対象としたビタミンD補充療法のランダム化比較試験が必要であり、その治療的意義を明確にすることが期待される。【論】ビタミンD欠乏と動脈性勃起不全（A-ED）の関連性本研究は、ビタミンDレベルと勃起不全（ED）との関連性を調査するため、143名の男性を対象に実施された。EDは以下の3つのタイプに分類された：動脈性（A-ED）、境界型（BL-ED）、および非動脈性（NA-ED）。診断および重症度の評価には「国際勃起機能指標（IIEF-5）」を用い、陰茎ドップラー超音波検査による血流測定を実施した。結果として、対象者の平均ビタミンD濃度は21.3 ng/mLであった。全体の45.9%がビタミンD欠乏（20 ng/mL未満）に該当し、最適なレベル（20 ng/mL以上）を満たしていたのは20.2%にとどまった。また、EDが重度であるほどビタミンD濃度が低く（P = 0.02）、ビタミンDと副甲状腺ホルモン（PTH）の間には負の相関が認められた。特に、ビタミンD欠乏者ではこの相関が顕著であった。さらに、ビタミンD欠乏はA-EDにおいてNA-EDよりも有意に多く認められた（P = 0.01）。ドップラー検査の結果、ビタミンD欠乏者は陰茎血流が低下しており、ピーク収縮期血流速度（PSV）の中央値は26 cm/秒であったのに対し、十分なビタミンDを持つ群では38 cm/秒と有意に高かった（P < 0.001）。本研究の結果から、ビタミンDの低下は特に動脈性EDに関連し、血管機能障害を介してEDの発症リスクを高める可能性が示唆された。そのため、ED患者、特に動脈性EDが疑われる患者に対しては、ビタミンDレベルの測定と欠乏時の補充を考慮することが有益であると考えられる。【論】ビタミンD補給は高齢男性の勃起不全を改善しない：大規模試験の結果オーストラリアで実施された大規模試験「D-Health Trial」は、ビタミンD補給が高齢男性の勃起不全（ED）の発症率を低下させるかどうかを検討しました。本試験には60～84歳の11,530名が参加し、被験者はランダムに60,000 IUのビタミンDまたはプラセボ（偽薬）を月1回、最長5年間摂取する群に割り付けられました。3年後には8,920名がEDに関するアンケートに回答しました。結果として、ビタミンD群では血中ビタミンD濃度が有意に上昇したものの（106...

マスターベーションとED：性機能を左右するのは習慣か、それとも偶然か？

2025.02.21

マスターベーションと勃起不全（ED）：科学が明らかにする関係性勃起不全（Erectile Dysfunction: ED）とマスターベーションの関係については、これまでに多くの科学的研究が行われており、特に男性の性機能や心理的健康への影響が注目されてきた。国際勃起機能指数（International Index of Erectile Function: IIEF）では、EDの重症度を以下の5つのカテゴリーに分類している。EDなし（スコア26–30）、軽度ED（22–25）、軽度から中等度ED（17–21）、中等度ED（11–16）、重度ED（6–10）である。ある研究では、男性被験者の77.9%がEDなしと診断され、6.6%が軽度ED、1.7%が軽度から中等度ED、6%が中等度ED、7.8%が重度EDであることが示された。本研究は Genetics of Sex and Aggression Sample のデータに基づき、フィンランドの中央人口登録（Central Population Registry of Finland）から特定された男性の双子を対象に実施された。総被験者数は4,322名で、平均年齢は29.26歳（標準偏差6.68）であった。マスターベーションの頻度は性機能にどう影響するのか？マスターベーションの頻度と性機能の関係は複雑である。一般的に、頻繁なマスターベーションは、オーガズム機能の低下、性欲の減退、性交満足度の低下、遅漏の増加と関連が認められた。しかし、その影響は交際状況によって異なることが示唆されている。独身男性では、頻繁なマスターベーションが勃起機能の向上と関連していた。一方で、パートナーのいる男性では、射精潜時の延長には寄与するものの、オーガズム機能の低下、性交満足度の減少、遅漏の増加と関連していた。この背景には、マスターベーションによる感覚の鈍麻（desensitization）が関与している可能性があり、頻繁なマスターベーションによってオーガズムの閾値が上昇し、より強い刺激が必要となることで遅漏が生じる可能性がある。独身男性においては、マスターベーションの頻度が勃起機能の向上に寄与し、射精制御の向上につながる可能性が指摘されている。一方で、パートナーのいる男性では、勃起機能との関連性は認められなかったものの、射精機能（挿入回数の増加）には一定の効果があった。しかし、同時に遅漏の症状が増加する傾向もみられた。これは、頻繁なマスターベーションによって特定の刺激への依存が形成され、パートナーとの性交時に適応しにくくなることが一因であると考えられる。性的不一致はマスターベーションを増やす？その影響とは性的不適合とマスターベーションの頻度には相関が認められている。パートナーとの性交に対する不満がマスターベーションの増加につながる可能性があるが、同時に、過度のマスターベーションが性機能障害を悪化させる負のフィードバックループを形成することも考えられる。この結果は、過去の研究で指摘されている、過剰なマスターベーションや非対人型の性的行動が喫煙、薬物乱用、生活全般の満足度低下と関連しているという報告とも一致している。現行研究の課題：マスターベーションとEDの因果関係を解明するには？現在の研究にはいくつかの方法論的限界がある。多くの研究では、マスターベーションの頻度のみを測定し、技法の違いや単独か相互かといった要素を考慮していない。また、観察された相関関係が因果関係を示すものではなく、マスターベーションと性機能障害の因果関係を明らかにするには縦断的研究が必要である。今後の研究では、特定のマスターベーション習慣やその長期的影響に焦点を当て、臨床的示唆を得ることが求められる。不妊検査中の男性におけるマスターベーション：どのような影響があるのか？不妊検査を受けた男性を対象とした研究では、マスターベーションの頻度に関する重要な知見が示された。2,034名の参加者のうち、最も多かった頻度は週1～2回（41.2%）、21.6%がマスターベーションを全くしないと回答し、4回以上行う者は14.2%であった。興味深いことに、週7回以上マスターベーションを行う男性は、射精機能障害の割合が最も低かった（12.0%、他の群では21.0%、p=0.04）。しかし、この群はオーガズム機能障害の割合が最も高かった（12.0%、他の群では5.7%、p=0.02）。また、この群では、性的活動が極端に低頻度（週1回未満）または高頻度（週7回以上）である割合が高かった。これらの結果は、マスターベーションの頻度が単に性機能を損なうのではなく、リビドーの変動を反映している可能性を示唆している。マスターベーションとメンタルヘルス：心への影響とは？マスターベーションは精神的健康との関連性についても研究が行われている。大学生男性を対象としたオンライン調査では、マスターベーションの頻度が高いほど、浮動性不安、身体症状、ヒステリー傾向が増加する傾向が見られた。しかし、恐怖症的な不安、強迫症状、抑うつとの関連性は認められなかった。また、高頻度のマスターベーションは、疲労感、記憶力低下、免疫力低下、不眠、夜間遺精の増加など、生殖健康に関連する懸念と相関していた。これらの結果は、心理的および生理的な影響の可能性を示唆するが、因果関係を証明するものではない。脳とマスターベーション：神経科学が示す性行動のメカニズムマスターベーションは精神医学的障害との関連性も指摘されている。かつてはマスターベーションと精神疾患の関連が迷信的に論じられたが、近年の研究では、罪悪感が重度の抑うつや社会不安と関連していることが示されている。性行動は大脳辺縁系や視床下部といった脳領域に関与し、これらは性的欲求や情動反応、ストレス調節を担う。セロトニン、ドーパミン、ノルエピネフリンなどの神経伝達物質が性ホルモン受容体と相互作用することが知られており、これらの異常が精神疾患に関与することを考えると、過度のマスターベーションと精神健康との関係はさらなる研究が必要である。総括：マスターベーションとED、今後の研究が求められるポイントとは？マスターベーションは一般的な性的行動であるが、その健康への影響は多面的であり、関係性、心理的健康、性機能などの要因によって異なる。特異的なマスターベーション習慣（外傷性マスターベーション症候群など）がEDの若年男性に多くみられることが示唆されているが、EDの病態に対するマスターベーションの因果関係を明確にするためには、縦断的研究が必要である。引用文献

新型コロナ（COVID-19）感染でEDになります？

2025.02.21

不安を呼ぶ噂、ニュース記事、そして科学文献 COVID-19（新型コロナウイルス感染症）は、SARS-CoV-2（サーズコロナウイルス2）というウイルスによって引き起こされ、世界中で広範囲にわたる健康問題を引き起こし、多くの命が失われました。初期の段階では、COVID-19は主にウイルス性肺炎や急性呼吸窮迫症候群（ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome）などの呼吸器系の問題と関連していました。しかし、後にこの病気がほぼ全身にさまざまな影響を与えることが明らかになり、嗅覚障害、性腺機能低下症（ホルモン、特にテストステロンの低下）、筋力低下症、神経障害、血管炎など、さまざまな問題を引き起こすことがわかっています。特に男性においては、勃起不全（ED, Erectile Dysfunction）や性腺機能低下症、不妊症などが性的および生殖健康に深刻な影響を与える可能性が懸念されています。しかし、COVID-19がEDを引き起こす正確なメカニズムについては、まだ完全に解明されていない部分が多いです。 Prior COVID-19 infection associated with increased risk of newly diagnosed erectile dysfunction 本研究では、COVID-19から回復したことが新たに診断された勃起不全（ED）の発症率の増加と関連しているかどうかを調査しました。IBM MarketScanの商業請求データベースを使用して、COVID-19から回復した男性を特定し、彼らの新たに診断されたEDの発症率を、COVID-19にかかっていない年齢を一致させたコホートと比較しました。研究の結果、COVID-19から回復した男性の1.42%が、回復後6.5ヶ月以内にEDを発症したことが明らかになりました。また、糖尿病、心血管疾患、喫煙、肥満、その他の健康状態を考慮に入れた後、COVID-19感染はED発症のリスクが27%高いことと関連していることが示されました（ハザード比1.27、95%信頼区間1.1～1.5、P = 0.002）。 COVID-19感染歴の有無に基づくEDなしの割合を示すカプラン・マイヤー曲線。Hebert, K.J., Matta, R., Horns, J.J. et al. Prior COVID-19 infection associated with increased risk of newly diagnosed erectile dysfunction. Int J Impot Res 36, 521–525 (2024). https://doi.org/10.1038/s41443-023-00687-4, Fig 2 これまでの小規模なサンプルを用いた研究では、主に内皮機能不全に起因するCOVID-19とEDの関連が示唆されていました。内皮細胞とCOVID-19感染がEDリスクを増加させる役割については、陰茎海綿体組織内にCOVID-19粒子が残存していることなどの研究結果によって裏付けられています。また、Chuらによる集団レベルの研究なども、COVID-19後のEDリスクの増加を示していましたが、データ収集方法に限界があることも指摘されています。 IBM MarketScanデータベースの利点は、さまざまな医療機関での医療接触を捕えることができるため、参加機関以外での治療を受けている患者を見逃す可能性がある他のデータベースと比べて、より包括的な縦断的データセットを提供できる点です。このため、本研究ではCOVID-19後の男性におけるED診断の発症率が他の研究よりも高いことが確認されました。フォローアップ期間が比較的短い（6.5ヶ月）にもかかわらず、この研究の結果は、COVID-19から回復した男性において、EDの新たな発症の可能性が27%増加することを示唆しています。これは、一般的なEDリスク因子を調整した後でも同様でした。ただし、研究にはいくつかの限界もあります。例えば、保険請求を通じてCOVID-19が確認されていない症例や無症状の感染者のデータを捕えることができなかった点が挙げられます。また、研究データは2020年初頭のものであり、ワクチンの広範な普及前であったため、ワクチンや新たなCOVID-19変異株がEDリスクに与える影響を評価することはできませんでした。急性ウイルス性感染症にかかっていない男性と比べるとリスクは高まるが、他のウイルス感染と比べるとそうではない。 Post-infection erectile dysfunction risk – comparing COVID-19 with other common acute viral infections: a large national claims database analysis この研究は、COVID-19感染後に勃起不全（ED）のリスクがウイルス特有のものか、急性ウイルス性疾患全般の影響によるものかを調べました。研究者たちは、TriNetX COVID-19リサーチネットワークのデータを分析し、COVID-19に感染した18歳以上の男性と、インフルエンザ、呼吸器合胞体ウイルス、エンテロウイルス、急性ウイルス性肝炎、伝染性単核症、帯状疱疹など、他のウイルス性感染症にかかった男性を比較しました。参加者は、18か月以内に少なくとも1回の外来フォローアップを受けており、EDの診断歴や前立腺摘出手術、骨盤放射線治療、慢性肝炎などの既往がないことが条件でした。交絡因子を調整した結果、COVID-19に感染した男性は、帯状疱疹にかかった男性と比較して、EDを発症したり、ホスホジエステラーゼ-5阻害薬（PDE5i）の処方を受ける可能性が低いことがわかりました（相対リスク：0.37、95％信頼区間 0.27–0.49）。しかし、急性ウイルス性感染症にかかっていない男性と比較すると、COVID-19に感染した男性はEDを発症したりPDE5iの処方を受ける可能性が高いことが示されました（相対リスク：1.33、95％信頼区間 1.25–1.42）。全体として、COVID-19はほとんどのウイルス性感染症に比べてEDのリスクを有意に増加させることはないと考えられます。これらの結果は、急性感染症後にEDを引き起こす原因として、サイトカインの放出や血管内皮機能障害、ホルモンの変化などが関与している可能性があることを示唆しています。ウイルス性感染症とEDとの関係について、さらなる研究が必要です。勃起に不可欠な陰茎の平滑筋に直接的に損傷する可能性はある。 A...

ポルノ視聴がEDを引き起こす？

2025.02.21

ポルノ使用の増加とその問題点近年、問題のあるポルノ使用（Problematic Pornography Use, PPU）は行動嗜癖の一種として認識されるようになってきました。しかし、日本における研究は依然として限られています。日本ではポルノの消費が多いにもかかわらず、通常の使用と問題のある使用を区別する研究は十分に行われていません。日本の大学生を対象とした調査では、問題のあるポルノ使用の特徴と、うつ、不安、性衝動制御障害（性的強迫性）などの心理的症状との関連性が検討されました。この調査には、中央日本の大学に在籍する20～26歳の男女150名（男性86名、女性64名）が参加し、ポルノの使用習慣や制御困難の程度、性的強迫性、うつ、不安、抑制機能（effortful control）などが評価されました。調査結果によると、過去1か月以内にポルノを視聴した割合は男性で97%、女性で35.9%に上りました。一方、5.7%の参加者がポルノ使用の制御ができず、日常生活に重大な影響を及ぼしていると報告しました。特に、ポルノ使用の制御が難しいと感じている人は、うつや不安のレベルが高く、性的強迫性が強い傾向があり、抑制機能が低いことが明らかになりました。行動嗜癖（しへき）としてのポルノ使用とその影響世界的な研究では、問題のあるポルノ使用が行動嗜癖の特徴を持つことが示唆されています。具体的には、制御の喪失、耐性の増大、離脱症状、生活への悪影響といった要素が挙げられます。また、過剰なポルノ視聴は、過度な性行動（ハイパーセクシュアリティ）、ギャンブル依存、インターネット依存などの他の嗜癖的行動と関連することも指摘されています。日本は世界的に見てもポルノ消費量が多い国ですが、この分野の研究は依然として乏しく、オンラインポルノの使用とインターネット依存の関連性についての研究も進んでいません。国際疾病分類（ICD-11）では、強迫的性行動障害（Compulsive Sexual Behavior Disorder, CSBD）は衝動制御障害の一種として分類されています。問題のあるポルノ使用は、個人レベルでの行動に分類されるものの、ハイパーセクシュアリティと重なる部分が多く、強迫的性行動に関する治療を求める人々の中で、ポルノ使用に関する悩みが最も多く報告されています。しかし、このテーマに関する研究の大半は欧米で行われており、社会文化的要因がポルノ使用やそのリスクにどのような影響を及ぼすかを理解するには、文化横断的な研究が求められます。日本は、ポルノ消費量が多い一方で、性に関する公の議論が少ないという特徴を持っています。性に関する話題はタブー視されることが多く、包括的な性教育も十分に行われていません。そのため、過剰なポルノ使用に悩む人が専門的な支援を求めにくく、また、医療従事者もこの問題を十分に認識していない可能性があります。日本における問題のあるポルノ使用の実態を把握することは、精神的健康や生活の質に与える影響を明らかにする上で極めて重要です。ポルノ使用と勃起不全（ED）の関係勃起不全（Erectile Dysfunction, ED）とは、性交に十分な勃起を達成・維持できない状態を指します。従来、EDは加齢や糖尿病、心血管疾患などの疾患、心理的ストレス、薬物使用などと関連があると考えられてきました。しかし、近年では特に若年男性において、頻繁なポルノ視聴がEDの一因となる可能性が指摘されています。若年男性の勃起不全の増加傾向かつて、EDは主に高齢男性に見られる問題と考えられていました。1990年代後半の研究では、40歳未満の男性でEDを経験する割合はわずか2～5%と推定されていました。しかし、近年の研究では、若年男性における性機能障害の急増が報告されています。 2011年に欧州で行われた研究では、40歳未満の男性のED発症率が14～28%に上昇していることが示されました。また、2012年のスイスの研究では、18～24歳の男性の30%がEDを経験していると報告され、2013年のイタリアの研究では、新たにEDの診断を求めた男性のうち4人に1人が40歳未満であることが明らかになりました。このように、EDの発症率が若年層でも上昇していることが分かってきていますが、その要因として、ポルノ使用の影響が注目されています。今後の研究では、ポルノ使用とEDの関係をさらに詳しく解明し、若年男性の性健康を守るための適切な対応策を検討することが求められます。若年層における性的機能障害の実態と背景青年期および若年成人の間でも、性的機能障害の高い有病率が報告されています。2014年にカナダで実施された研究では、16～21歳の男性の53.5%が何らかの性的困難を経験しており、そのうち26%が勃起不全（ED）、24%が性欲低下を訴えていました。また、同様の傾向は現役の軍関係者においても確認されており、2004年から2013年にかけて新たなED診断の件数が2倍以上に増加しました。特に、心理的要因によるED（心因性ED）の増加率は、器質的要因によるEDを上回っていました。従来、若年層のEDは主に不安やパフォーマンスへのプレッシャーによるものと考えられてきました。しかし、近年ではそのほかの要因として、インターネットポルノの影響に注目が集まっています。ポルノ使用が性的機能に与える影響インターネットの普及により、ポルノはかつてないほど手軽にアクセスできるようになりました。これに伴い、ポルノの過剰摂取がEDの増加に関与している可能性が指摘されています。一部の研究者は、頻繁なポルノ視聴が性的条件付けを引き起こし、現実の親密な関係よりもポルノに対する嗜好を強める可能性があると考えています。また、長期間にわたる高度に刺激的な性的コンテンツへの曝露は、脳の興奮や報酬に関する神経回路を変化させ、行動嗜癖と類似したパターンを生じさせる可能性があると指摘されています。この仮説を支持する事例研究も報告されています。例えば、1日最大5時間ポルノを視聴していた24歳の男性は、妻との性交時にEDを経験していたものの、ポルノ視聴時には正常に興奮できていました。しかし、ポルノ視聴をやめた後、彼のEDは改善されました。また、20歳の軍関係者の事例では、長年にわたるポルノを伴う頻繁なマスターベーションの影響で婚約者との性交時にオーガズムを達成できませんでしたが、ポルノの使用を減らしたことで性機能が改善しました。ポルノとEDの関連性に関する研究結果ポルノ使用とEDの関連性についての研究結果は一貫しておらず、賛否が分かれています。2006年に実施された観察研究では、若年男性25名のうち約半数が、エロティックな映像を視聴してもほとんど生理的興奮を示さないことが確認されました。これは、頻繁なポルノ視聴による感度低下（脱感作）の可能性を示唆しています。その後、80人を対象にした追跡研究では、19%の被験者が性的反応を示さず、ポルノ視聴本数が多いほど性的機能障害の可能性が高まる関連性が確認されました。 2016年に実施された434人の男性を対象とした研究では、強迫的なポルノ視聴が直近1か月間に性交を経験した男性の勃起機能低下と有意に関連していることが示されました。しかし、GrubbsとGolaによる117人の男性を対象とした縦断研究では、当初ポルノ使用とEDの関連が観察されたものの、長期的な分析では因果関係が確認されず、むしろEDを抱える男性がポルノに依存する傾向にある可能性が示唆されました。一方、1,429人のイタリアの高校生を対象とした調査では、ポルノ使用と自己申告によるEDとの間に有意な関連は見られませんでした。クロアチア、ノルウェー、ポルトガルで実施された横断研究でも、ポルノ使用とEDの間に強い関連は確認されませんでした。これとは対照的に、平均年齢23歳の280人を対象とした研究では、ポルノ視聴量が多い男性ほどエロティックな映像に対する興奮度が高く、自己申告の性的欲求（マスターベーション・パートナーとの性交の両方）が増加する傾向が見られました。このように、ポルノ視聴とEDの関係については依然として議論の余地があり、今後さらなる研究が求められます。脳の性機能調節とポルノの影響脳はドーパミンという神経伝達物質を介して快楽や報酬を調整し、性的機能を制御する重要な役割を担っている。ドーパミンは性的興奮を含む快楽体験を強化し、行動を促進する。しかし、インターネットポルノの過剰な視聴はこの神経経路に影響を及ぼし、正常な性的機能の変化を引き起こす可能性がある。長期的には、二つの重要な影響が生じることがある。第一に、ポルノ関連の刺激に対する感受性が高まり、同じ興奮レベルを得るためにより過激なコンテンツを必要とするようになること。第二に、実際の親密な関係に対する反応が低下し、パートナーとの性的経験が満足できないものになる可能性がある。これらのパターンは、行動依存症に見られるものと類似しており、高刺激なコンテンツへの繰り返しの曝露が脳の報酬システムを再構築し、強迫的な消費を強化する一方で、自然な性的交流への関心を低下させる。依存症が脳にもたらす変化科学的研究によると、物質依存および行動依存の両方が脳の化学的構造や機能に長期的な変化をもたらす可能性がある。その一例として「低前頭葉機能（hypofrontality）」と呼ばれる現象があり、衝動制御や意思決定、判断を担う前頭葉の活動が低下することを指す。この現象は依存症を抱える人々によく見られ、衝動性の増加、強迫的行動、行動制御の困難さと関連している。コカインやメタンフェタミンなどの物質依存に関する研究では、これらの重要な脳領域の容積が顕著に減少していることが確認されており、依存症が脳の解剖学的な変化を引き起こすことを示している。物質依存の研究は十分に進んでいるが、行動依存においても類似のパターンが確認されている。例えば、2006年の肥満に関する研究では、自己制御や意思決定に関わる脳領域の容積が減少していることが明らかになった。これは、生存に不可欠な行動である「食事」ですら、依存のメカニズムに類似した方法で制御不全に陥る可能性があることを示唆している。同様に、食行動と性的行動はどちらも生物学的に根源的な欲求であることから、過度なポルノ視聴が脳に同様の変化をもたらすのではないかという研究が進められている。2007年の強迫的な性的行動に関する研究では、依存症と類似した脳の構造的異常が確認されており、この問題に関するさらなる研究の必要性が示唆されている。ポルノ視聴と勃起機能の低下これらの神経学的変化がもたらす影響の一つとして、勃起機能への影響が挙げられる。ポルノ誘発性勃起不全（PIED）は特に若年男性の間で懸念される問題となっている。一部の研究者は、頻繁なポルノ視聴が脳をデジタル上の性的刺激に特化させ、実際の親密な関係に対する反応を鈍らせる可能性があると指摘している。その結果、パートナーとの性的行為では勃起が困難である一方で、ポルノを視聴しながらの自慰行為では問題なく機能するという現象が報告されている。事例研究では、長期間にわたり現実の性行為において勃起不全を経験していた男性が、ポルノ視聴を減少または中止することで改善したケースが報告されており、ポルノの過剰視聴と性的パフォーマンスの問題との関連性が示唆されている。ポルノ使用と性的健康の関係性の認識課題科学的証拠が増えつつあるにもかかわらず、ポルノが性的健康や脳機能に及ぼす影響についての議論は軽視されがちである。ポルノ業界は数十億ドル規模のグローバルビジネスであり、経済的・文化的な影響力が大きいため、その潜在的な影響に関する懸念は、倫理的・宗教的な議論に矮小化されることが多い。しかし、ポルノ消費の増加と、それが性的機能不全に及ぼす可能性を示唆する研究が増えていることを考慮すると、さらなる研究と社会的認識の向上が求められる。ポルノ視聴と勃起不全の関係についての研究が進む中で、個人の健康や性的健康に及ぼす影響を広く検討することが重要である。ポルノ視聴そのものが全ての人にとって性的健康の問題となるわけではないが、過度で強迫的な視聴は性的鈍麻やパフォーマンスの問題に寄与する可能性がある。潜在的なリスクを認識し、バランスの取れた健全な性的行動を促進することで、個々の選択に対する理解が深まり、全体的な幸福感の向上に寄与することができる。診断と治療における課題と提案従来、ポルノ視聴時には勃起可能だが、パートナーとの性行為時には困難を感じる男性は、心理的な勃起不全（ED）と診断されることが多く、その主な要因としてパフォーマンス不安が挙げられてきた。しかし、一部の研究者は、この前提が時代遅れである可能性を指摘している。もし、現実の親密な関係では勃起困難である一方で、ポルノを利用した自慰行為では問題がない場合、その機能不全の原因は不安ではなく、ポルノ視聴にある可能性がある。誤診により、不必要な向精神薬やホスホジエステラーゼ5（PDE5）阻害薬の投与が行われることも考えられる。現在、医療機関ではポルノ関連の性的機能不全に関するスクリーニングが一般的に行われておらず、多くの研究は自己申告データに依存しているため、信頼性に限界がある。今後の研究では、生理学的評価、パートナーからの報告、長期的な追跡調査を組み込むことで、ポルノが性的健康に及ぼす影響をより明確に理解する必要がある。因果関係の検証と個別対応の重要性本稿で紹介した研究は、問題のあるポルノ使用と勃起不全（ED）の間に強い相関関係があることを示唆していますが、相関関係が必ずしも因果関係を意味するわけではないことを考慮する必要があります。基礎にある不安やうつ病、対人関係の問題、さらには心理的・生理的な要因など、多くの交絡因子がポルノ消費の傾向と性的機能不全の双方に影響を及ぼしている可能性があります。そのため、適切に管理された縦断研究や実験的研究が不足している現状では、ポルノ使用が性的健康に与える影響の因果関係を明確にし、その程度を定量的に把握することは困難です。とはいえ、自身のポルノ使用がEDに関係していると感じる場合には、積極的な対応を検討することが重要です。この複雑な関係性に関する科学的理解は今後も進展していきますが、何よりも個人の健康と生活の質を優先することが求められます。ポルノの視聴を減らすことで性的機能の改善が見られる場合、それは自身の経験における影響を示唆する可能性があります。専門の医療従事者やセラピスト、カウンセラーの助言を求めることで、不安を解消し、個々の状況に応じた適切な対処法を見つけることができます。研究がさらに進む中でも、自己認識と専門的な指導に基づいた予防的な対策を講じることが、潜在的な悪影響を軽減し、より健全な性機能の維持につながるでしょう。引用文献

EDは単なる性機能の問題ではない——心血管疾患との関連性と早期対策

2025.02.21

EDは決して珍しい疾患ではありません勃起不全（Erectile Dysfunction, ED）は、満足のいく性交に十分な勃起を達成または維持できない状態と定義される。EDの有病率は国や地域によって異なり、調査方法や対象年齢の違いによって大きく影響を受ける。推計によれば、北アメリカでは約20.7%、ヨーロッパでは16.8～65.4%、アジアでは13.1～71.2%、オセアニアでは40.3～42%、アフリカでは24～58.9%の男性がEDを経験しているとされる。このように、EDの有病率は地域や調査条件によって大きく異なり、一概に比較することは難しい。しかし、いずれの地域においても一定の割合の男性がEDを経験していることは確かであり、年齢や生活習慣、健康状態などの要因が影響している可能性が高い。 COVID-19パンデミックの期間中に実施された横断研究では、日本の若年男性におけるうつ、不安、および生活の質（QOL）を評価することを目的とした。本研究では、329名（平均年齢33.93±6.41歳）から有効な回答が得られた。IIEF-5スコアに基づくEDの重症度別分布は以下の通りであった。EDなしが37.39%、軽度EDが18.24%、軽度から中等度EDが27.36%、中等度から重度EDが17.02%であった。この結果は、日本の若年男性においてEDが決して珍しい問題ではなく、一定の割合で発生していることを示している。また、軽度から中等度のEDが比較的多く報告されていることから、多くの人が自覚しながらも治療や対策を講じていない可能性が考えられる。うつおよび不安に関しては、EDのない群とEDのある群の間で有意な差は認められなかった。一方で、生活の質（QOL）に関しては、EDのない群とEDのある群の間で有意な差が認められた。これらの結果は、日本の若年男性におけるEDの原因として、うつや不安以外の心理社会的要因が関与している可能性を示唆するとともに、EDがさまざまな側面で生活の質を低下させる可能性があることを示している。若く健康な男性におけるEDの主な要因の一つとして、心理社会的要因が挙げられる。特に、パートナーとの関係性や性交時のプレッシャー（パフォーマンス不安）は、過度なストレスや自己評価の低下を引き起こし、それが自律神経やホルモンバランスに影響を与えることで、EDの発症リスクを高める可能性がある。勃起不全は心疾患の警鐘となり得る勃起不全（ED）は一般的に性的な健康の問題と考えられがちですが、最近の研究では、全身の健康状態を示す重要な指標でもあることが明らかになっています。EDは自信の喪失やパートナーとの関係に影響を及ぼすだけでなく、心血管疾患、糖尿病、肥満といった慢性疾患とも深く関連しています。さらに、うつ病や睡眠時無呼吸症候群とも共通のリスク要因を持っているため、単なる局所的な問題ではなく、深刻な健康問題の前兆となる可能性があるのです。一般的に男性は女性よりも平均寿命が短く、とくに社会的に不利な状況にある人々の間ではその差がさらに顕著です。この健康格差の大きな要因の一つが、生活習慣病などの非感染性疾患（NCD：Non-Communicable Diseases）の高い発症率です。研究によると、男性の慢性疾患の約40%は、早期の予防やリスク管理によって回避または適切に管理できるとされています。しかし、多くの男性は健康診断や予防医療を受ける機会が少なく、その背景には健康に関する知識の不足、医療へのアクセスの難しさ、経済的な要因などが影響していると考えられます。こうした問題に対処するための有望なアプローチの一つとして、EDやその他の泌尿器系の症状を、全身の健康状態を評価するきっかけとして活用する方法が注目されています。たとえば、下部尿路症状（LUTS：Lower Urinary Tract Symptoms）や夜間頻尿（夜間の頻繁な排尿）は、日常生活に支障をきたすだけでなく、深刻な健康問題の初期兆候となることがあります。特にEDや夜間頻尿は生活の質を著しく低下させるため、これらの症状があることで男性が医療機関を受診するきっかけになりやすいという利点があります。医療従事者がこれらの症状を手がかりに、より広範な健康チェックや予防医療へとつなげることができれば、慢性疾患の早期発見や管理が可能になります。最近発表された研究では、このような症状のスクリーニング（早期発見）の重要性が改めて強調されています。この研究は、アデレード大学のゲイリー・ウィタート教授と、南オーストラリア州保健局（SA Health）のサム・タファリ博士が主導し、The Hospital Research Foundation Groupの資金提供を受けて実施されました。その結果、EDや夜間頻尿は心臓疾患、特に心筋梗塞のリスクと強く関連していることが示されました。ウィタート教授は、EDや夜間頻尿が単なる不便な症状にとどまらず、睡眠の質の低下やパートナーとの関係の悪化を引き起こし、生活の質を大きく損なうと指摘しています。さらに、適切な治療を受けないまま放置すると症状は悪化し、治療がより困難になる可能性があると述べています。タファリ博士によると、夜間頻尿を経験する男性の約70%がEDも併発していることが分かっています。しかし、多くの男性はこうした症状の重要性を理解しておらず、医療機関への受診を先延ばしにしてしまう傾向があります。特に若年層では「自然に治るだろう」と考えがちであり、高齢の男性の場合は「加齢によるものだから仕方がない」と受け入れてしまうことが多いといいます。しかし、こうした認識の誤りが、早期診断や適切な治療の機会を逃す大きな要因となっているのです。自然に治らないこともあります勃起不全（Erectile Dysfunction, ED）は、血管系、神経系、内分泌系、心理的要因を含む多くの慢性疾患と共通するリスク因子を有している。生活習慣に関連する要因としては、肥満、脂質異常症、過度のアルコール摂取、喫煙、運動不足がEDの発症リスクを高めるとされる。また、高血圧、糖尿病、うつ病、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）、心血管疾患といった慢性疾患もEDと強い関連があることが指摘されている。体重過多または肥満の男性では、EDの発症リスクがそれぞれ1.5倍および3倍に増加する。喫煙者は非喫煙者と比較して1.5倍EDを発症しやすいことが報告されている。約2,500人のスペイン人男性を対象とした研究では、脂質異常症のある男性はEDの発症リスクが1.63倍高いことが示された。2016年に実施された系統的レビューでは、12万人以上のデータを分析した結果、高血圧がEDの有意なリスク因子であることが確認され、アジアではオッズ比1.46、アフリカでは3.35と地域によって差があることが報告された。さらに、高血圧の重症度が増すほどEDの重症度も高まる傾向が認められた。糖尿病もEDの主要なリスク因子の一つであり、糖尿病の男性は非糖尿病の男性に比べて10～15年早くEDを発症する可能性が高い。また、血糖コントロール不良や大血管・微小血管の合併症がある場合、EDの発症頻度および重症度はさらに高まる。実際に、EDを有する男性の約40%が高血圧、42%が脂質異常症、20%が糖尿病を合併していると報告されている。イギリスでの研究では、EDと診断された男性の70%以上が何らかの慢性疾患を有していることが明らかになった。年齢はEDのリスク因子としてよく挙げられるが、その影響は加齢そのものではなく、慢性疾患の増加や薬剤使用による影響である可能性が高い。実際、多くの高齢男性が勃起機能を維持していることが知られている。EDの頻度および重症度は健康状態と強く相関しており、例えば、重篤な疾患のない男性（Charlson Comorbidity Indexスコア0）のED有病率は45%であるのに対し、3つ以上の重篤な疾患を有する男性では99%に達する。 EDは心血管疾患との関連が特に強い。冠動脈疾患を有する男性の最大47%がEDを経験しており、EDの症状は心血管疾患の他の症状が現れる2～3年前、または心筋梗塞や脳卒中といった重大な心血管イベントが発生する3～5年前に出現することがあるとされる。さらに、重度のEDを有する男性は、心血管疾患の既往がなくても、虚血性心疾患による入院リスクが1.6倍、心不全による入院リスクが8倍に増加することが報告されている。では、どう対処すべきか？リスク因子や慢性疾患を適切に管理することは、ED（勃起不全）の発症リスクを低減するだけでなく、その改善や寛解をもたらす可能性があります。EDは血流や神経の働きに影響を受けるため、生活習慣や基礎疾患の管理が重要です。例えば、肥満の男性が減量を行うことで、半数以上が勃起機能の改善を経験したと報告されています。これは、体重を減らすことで血流が改善し、ホルモンバランスも整うためと考えられます。また、低強度（ウォーキングなど）・高強度（ジョギングや筋トレなど）のどちらの身体活動でも、EDリスクを20%以上低下させるとされています。運動は血管の健康を保ち、ホルモンの分泌を促すため、EDの予防・改善に役立ちます。さらに、地中海式食事（オリーブオイルや魚、ナッツ、野菜を中心とした食事）がEDの発症リスクを抑えることが示されており、そのハザード比（発症リスクの指標）は0.82とされています。これは、地中海式食事が血流の改善や炎症の抑制に効果的であるためと考えられます。血糖コントロールの改善については、糖尿病治療に用いられるメトホルミン、SGLT2阻害薬、GLP-1受容体作動薬といった薬剤がEDの改善と関連していることが報告されています。これは、これらの薬剤が血糖値を安定させるだけでなく、体重減少や心血管リスクの低減にも寄与するためと考えられます。また、高コレステロール血症（血中の悪玉コレステロールが高い状態）の治療としてのスタチン療法（コレステロールを下げる薬）は、勃起機能に対して小さいながらも統計的に有意な改善をもたらすことが示されています。同様に、高血圧の管理においては、アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB：血圧を下げる薬の一種）の使用が勃起機能に良好な影響を与えることが確認されています。生活習慣の改善もEDのリスク低減に寄与します。例えば、禁煙をすることで血流が改善し、EDの回復が期待できます。また、アルコールの摂取を制限することも有効で、特にアルコールを控えた男性の約90%が3か月以内に勃起機能の回復を経験したと報告されています。これは、過度なアルコール摂取が神経系や血流に悪影響を及ぼすためです。さらに、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA：睡眠中に呼吸が一時的に止まる病気）の重症例に対して、持続陽圧呼吸療法（CPAP：鼻や口から空気を送り込む装置を使った治療）が勃起機能の向上に有効であるとされています。OSAは血中の酸素不足を引き起こし、血管や神経に悪影響を与えるため、治療がED改善につながると考えられます。一方で、EDの寛解（症状がなくなること）の可能性は、失業者、中心性肥満（内臓脂肪型肥満）の男性、2型糖尿病または狭心症（心臓の血流が不足する病気）を持つ男性において低い傾向があります。これは、これらの要因が血管機能やホルモンバランスに悪影響を与えるためと考えられます。 ED治療の課題として、適切な医療の受診が健康リテラシーの低さ（健康に関する知識の不足）や医療提供者の対応によって妨げられることがあります。1,400人以上を対象とした調査では、65歳以上の男性にとってEDは4番目に重要な健康問題として認識されていました。しかし、オーストラリアのMen in Australia Telephone Survey（MATeS）のデータによると、40～49歳の男性の約50%、70歳以上の男性の約25%しかEDに関して医療機関を受診していませんでした。また、30,000人以上を対象とした多国籍調査では、EDを有する男性のうち治療を求めたのは30%に過ぎず、そのうち実際に治療を受けたのは半数程度にとどまりました。近年、ED治療薬をオンラインで直接購入するケースが増加しており、2017年から2019年の間に直販型（DTC：Direct-to-Consumer）ウェブサイトのアクセス数は1,688%増加しました。しかし、このような方法では基礎疾患を見逃すリスクがあることが懸念されています。EDは心血管疾患の前兆である場合も多く、専門医による適切な診断が重要です。このように、EDは単なる性機能障害ではなく、心血管疾患をはじめとするさまざまな慢性疾患の警鐘となり得る疾患です。そのため、EDの適切な管理と治療は、男性の健康全般にとって極めて重要であり、より広範な健康評価の一環として積極的に考慮されるべきです。 EDの症状がある場合は、基礎疾患の可能性を評価するために医療機関を受診してください。引用文献

シルデナフィルの光と影――ED治療薬の歴史と課題

2025.02.21

13錠を服用し続けた男とED治療薬の落とし穴 2015年に発表された症例報告には、一人の男性の人生が記録されています。彼は10代の頃から奔放な性生活を送り、28歳に至るまで多くの性的関係を重ねてきました。しかし、その年齢に差しかかると突如として勃起の維持が難しくなり、数か月のうちにほぼ機能しなくなってしまいました。それから2年後、彼は結婚しました。奥さんに対する性的関心や欲望はあったものの、性交を試みても挿入後わずか1分で勃起が消失し、満足のいく行為ができませんでした。この状況を打開するため、彼は精神科医を受診し、性交前にシルデナフィル100 mgの服用を勧められました。初めのうちは効果が顕著で、勃起の持続時間は1分から5分へと延びました。しかし、継続使用するうちに次第に効果が薄れ、2か月も経たないうちに十分な勃起が得られなくなりました。焦りを感じた彼は、医師の指示を仰ぐことなく自己判断で服用量を1錠増やすことを決意します。こうして始まった薬の乱用は、年を追うごとにエスカレートしていきました。40歳になる頃には、1回の性交で100 mgの錠剤を13錠も服用するまでに至っていました。彼は週に2～3回の頻度で過剰摂取を続け、その結果、何とか5分間の勃起を維持することができていました。しかし、その代償は大きいものでした。服用後には視界がぼやけ、その症状が最大で半日間も続くようになったのです。彼は農業を生業としており、読み書きはできなかったものの、視覚こそが生活の糧でした。そんな彼にとって視界の異常は大きな不安を引き起こしましたが、それでもなお薬の使用をやめることはできませんでした。彼は、ある意味「運が良かった」のかもしれません。シルデナフィルの副作用として知られているのは、顔面紅潮、消化不良、下痢、頭痛、筋肉痛、吐き気、そして呼吸困難などです。健康な被験者に800 mgを投与した研究では、これらの副作用のリスクが増大することが確認されています。しかし、不可逆的な視力障害や致死的な過剰摂取の報告もあります。長年にわたって過剰服用を続けた場合、最終的にどのような結末を迎えるのか――それを示唆する症例は、決して少なくありません。シルデナフィル：歴史、メカニズム、投与量思いがけない偶然が、多くの医学的発見をもたらしてきました。シルデナフィルの誕生もその一つであり、意図的な研究成果ではなく、科学の偶然によって生まれたものです。世界的に「青い錠剤」として知られるこの薬の開発は、ある予期せぬ出来事から始まりました。その礎を築いたのは、ノーベル賞を受賞したロバート・ファーチゴット博士、ルイス・イグナロ博士、フェリド・ムラド博士の三人です。彼らは、一酸化窒素（NO）がヒトの心血管系において重要な役割を果たすことを明らかにしました。NOは血管を弛緩させて血流を増加させる神経伝達物質であり、この作用を強化する薬剤が開発できれば、狭心症などの心血管疾患の治療に役立つのではないかと考えられました。この仮説をもとに、研究者たちはPDE-5（ホスホジエステラーゼ-5）という酵素を阻害し、NOの作用を増強する化合物の開発を進めました。そして1991年、長年の研究の末に生まれたのが「UK-92-480」、後にシルデナフィルとして知られることになる分子でした。当初、この薬は狭心症患者の血流改善を目的に臨床試験が行われました。しかし期待された効果は得られませんでした。一方で、被験者の男性から思いがけない「副作用」が報告されました。服用後に自然かつ持続的な勃起が生じたのです。この偶然の発見が、医療の歴史を大きく変えるきっかけとなりました。同じ頃、カリフォルニア大学ロサンゼルス校（UCLA）では、ジェイコブ・ラジェファー博士らがNOと勃起の関係を明確に証明しました。NOが陰茎の平滑筋を弛緩させ、血流を増加させることで勃起が生じることが示され、UK-92-480の新たな可能性が浮かび上がりました。この薬が心血管疾患ではなく、勃起不全（ED）の治療に適していることは明白でした。 1993年、勃起不全（ED）治療薬としてのシルデナフィルの臨床試験が開始されました。この薬は非常に高い有効性を示し、試験終了後には多くの被験者およびそのパートナーから継続使用を求める声が寄せられました。これを受け、メーカーはオープンラベル試験を導入し、患者が引き続き薬剤を使用できるようにするとともに、安全性と有効性に関する貴重な長期データを収集しました。その後も研究が進み、臨床データの蓄積と分析が重ねられた結果、シルデナフィルの使用に関する包括的なガイドラインが世界各国の医療機関によって確立されました。英国の国民保健サービス（NHS）は、本薬の推奨用量を1日あたり25 mgから100 mgの範囲としています。薬理学的脱感作と用量補償：効かなくなったらおしまい？シルデナフィルは、年齢、人種、BMI、基礎疾患の有無、EDの重症度や罹患期間にかかわらず、有効な治療薬であることが複数の研究レビューにより確認されています。一方で、3～4か月間の継続使用後に効果を実感できず、治療を中止した患者が38%にのぼることも報告されています。この結果は、シルデナフィルの効果が時間の経過とともに低下する可能性を示唆する先行研究とも一致しています。ある研究では、151人の男性のうち74%が当初、25～100 mgの投与で十分な勃起機能を得られると報告しました。しかし、3年後に継続使用していた82人のうち、効果を実感できたのは43人（52.4%）にとどまり、そのうちの37.2%は初期と同じ効果を得るために服用量を増やす必要がありました。効果の低下が認められる時期には個人差があるものの、概ね1年から18か月とされています。シルデナフィルは、忍容性が高く、副作用による治療中止率が低いことが特徴です。副作用の多くは薬理作用に起因するものであり、リスクとベネフィットのバランスが取れていることから、EDを有する幅広い患者に処方可能とされています。一方で、シルデナフィルの使用に関連した重篤な心血管イベント（死亡例を含む）については、詳細な分析が行われています。複数の研究において、シルデナフィルを使用した群とプラセボ群の間で、心血管イベントのリスクに統計的な有意差は認められていません。しかし、リスクとベネフィットの評価にあたっては、特定の患者群に対する慎重な判断が求められます。特に、硝酸薬を服用している患者には、シルデナフィルの使用が禁忌とされています。また、一部の患者群においても、個々の健康状態に応じた適切な評価が必要です。シルデナフィルの効果が十分に得られない場合でも、アバナフィル、タダラフィル、バルデナフィルなどの他のED治療薬と比較し、それぞれのリスク・ベネフィットプロファイルを検討することが有益です。 EDは、多くの男性が世界中で抱える一般的な問題であり、恥ずかしさや精神的な負担を伴うこともあります。しかし、現在では過去と比べ、効果的な治療法が大きく進展しています。内服薬だけでなく、最新の陰茎インプラント、テストステロン補充療法、低衝撃波治療、再生医療（例：多血小板血漿〈PRP〉療法）など、多様な選択肢が提供されています。また、一部の患者にとっては、EDの主な原因が心理的要因である場合もあります。そこで、まずは医師やカウンセラーに相談し、適切な診断を受けることが強く推奨されます。本人または家族に基礎疾患がある場合は、治療を開始する前に必ず医師にご相談ください。引用文献

バイアグラとは?ED治療薬の特徴、副作用、購入方法を徹底解説

2025.01.28

薬局で買えるバイアグラ(海外編) バイアグラの基本情報バイアグラは、シルデナフィルを有効成分とするED治療薬で、血流を改善することで勃起を促進します。初めてFDA（米食品医薬品局）に承認されたED治療薬として、多くの男性に使用されています。その信頼性と効果から、世界中で広く利用されています。海外のドラッグストアでの購入海外では、一部の国でバイアグラを薬局で購入することが可能です。これらの国では、医師の処方箋が不要な場合もあります。ただし、以下の点に注意してください。通販でのバイアグラ購入海外の通販サイトを利用すれば、日本にいながらバイアグラを購入することも可能です。しかし、以下のポイントを押さえる必要があります。ドラッグストアでの購入 vs. 通販薬局で直接購入する場合、現地での医療相談を受けることが可能ですが、通販では価格や選択肢の幅広さが魅力です。通販を利用する際には、レビューや評判を確認し、安全性を確保しましょう。バイアグラの副作用バイアグラの副作用としては、以下のような症状が報告されています。これらは通常軽度ですが、重篤な症状が出た場合は医師に相談してください。また、持病がある場合や他の薬を服用中の場合は、使用前に医師の診断を受けることが推奨されます。特に、心血管疾患や低血圧の方は注意が必要です。おすすめの入手方法バイアグラを安全に購入するためには、信頼できる方法を選ぶことが重要です。バイアグラを利用する際の注意点まとめバイアグラは、ED治療において効果的な選択肢の一つですが、購入方法によって安全性や価格が異なります。通販や海外のドラッグストアでの購入を検討する際は、信頼性と法規制を確認することが大切です。また、自分に適した用法・用量を守り、安全に利用することを心がけましょう。バイアグラを適切に使用することで、快適な生活を取り戻す一歩を踏み出せます。ぜひ自分に合った方法で、安全に利用しましょう。

ED改善のためのセルフケア方法

2025.01.16

1. 1分でできる！簡単に勃起力を高めるセルフケア方法勃起力の向上は、健康な性生活を送る上で重要な要素ですが、時間や特別な道具を必要としない簡単な方法があれば試してみたいと思いませんか？この記事では、1分で実践できる勃起力向上のセルフケア方法を4つご紹介します。これらの方法は、血流を改善し、体全体をリラックスさせる効果が期待できます。最初に取り組むべきは「腸腰筋」のほぐしです。腸腰筋は、骨盤から大腿部にかけて伸びる筋肉で、血流をスムーズに保つ鍵となります。椅子に座った状態で片足を膝の上に乗せ、軽く体を前に倒すだけで腸腰筋が刺激されます。このストレッチを左右各30秒行うだけで血流が促進されます。次に「筋膜リリース」に取り組みます。フォームローラーを使い、太ももの裏やふくらはぎを軽く圧迫しながら転がすことで、硬くなった筋膜を柔らかくします。これにより、血液の循環が改善され、勃起力を高めるための土台が整います。続いて「股関節」の柔軟性を高めるエクササイズです。股関節は骨盤内の血流に大きな影響を与えるため、軽いストレッチが効果的です。足を肩幅に開き、片足を後ろに引きながら体を前に倒す動きを左右30秒ずつ繰り返してください。最後は「海綿体」への軽い刺激です。入浴中に温めた手でペニス全体を優しくマッサージすることで、血流を促進し、海綿体の健康を保つことができます。これら4つの方法は、手軽に取り入れることができ、短時間で効果を実感できるセルフケアです。ぜひ毎日の習慣に取り入れてみてください。 2. 勃起力を上げるために、まずは筋肉をほぐそう！勃起力を高めるためのトレーニングに注目が集まっていますが、その前に重要なのが筋肉の「ほぐし」です。筋肉が硬直している状態では、血流が妨げられ、トレーニング効果も十分に発揮されません。特に骨盤周辺の筋肉や股関節の柔軟性が、勃起力の鍵を握っています。筋肉をほぐす最大の利点は、血流を改善することです。筋肉が緊張していると血管が圧迫され、勃起に必要な酸素や栄養素が十分に届かなくなります。しかし、ストレッチやマッサージを行うことで筋肉がリラックスし、血流がスムーズになります。さらに、筋肉をほぐすことで自律神経のバランスが整い、副交感神経が優位になります。これは、勃起をサポートする体のメカニズムにとって重要な要素です。具体的な方法として、簡単なストレッチやフォームローラーを用いた筋膜リリースを取り入れることをおすすめします。例えば、太ももの前側やふくらはぎをフォームローラーで軽く圧迫しながら転がすことで、筋膜の緊張を解消できます。また、腸腰筋や股関節をほぐすストレッチも効果的です。床に座り、片足を曲げて前屈するだけで、これらの筋肉を簡単に緩めることができます。こうした「ほぐし」の習慣を取り入れることで、勃起力の向上だけでなく、全身の柔軟性や体調改善にもつながるでしょう。 3. 腸腰筋をケアして勃起力を高めよう勃起力向上に重要な部位として「腸腰筋」があります。腸腰筋は骨盤と大腿部をつなぐ筋肉で、姿勢や股関節の動きを支える役割を持っています。この筋肉が硬くなると、骨盤内の血流が滞り、勃起力の低下を招く原因となることがあります。現代社会では、長時間のデスクワークや運動不足によって腸腰筋が硬直しやすくなっています。特に、長時間座った状態が続くと腸腰筋に負担がかかり、血流の流れを悪化させることがあります。これにより、勃起に必要な血液が十分に供給されなくなることがあります。腸腰筋を柔軟に保つためには、ストレッチや軽い運動が効果的です。例えば、ランジストレッチは簡単で効果的な方法です。片足を前に出して膝を曲げ、後ろ足を伸ばしながら体を前傾させます。この動作を左右それぞれ30秒行うことで、腸腰筋がほぐれ、血流が改善されます。また、座った状態でも腸腰筋をほぐすことが可能です。椅子に座り、片足を膝の上に乗せて軽く前屈することで腸腰筋をストレッチできます。このエクササイズは、デスクワークの合間にも手軽に取り組むことができます。腸腰筋を日常的にケアすることで、血流がスムーズになり、勃起力の向上が期待できます。さらに、全身の姿勢改善や腰痛予防にも繋がるため、健康全般にも良い影響を与えるでしょう。 4. 筋膜の柔軟性を取り戻し、勃起力を向上させる「筋膜」は筋肉を包む膜状の組織であり、全身をつなぐネットワークのような役割を果たしています。この筋膜が硬化すると、筋肉の動きが制限されるだけでなく、血流や神経伝達も妨げられるため、勃起力に悪影響を及ぼすことがあります。筋膜が硬くなる原因は、運動不足や長時間の座り姿勢、ストレスなどさまざまです。特に、骨盤周辺や下半身の筋膜が硬直することで、血液循環が悪化し、勃起力に必要な血液が十分に届かなくなることがあります。この問題を解消するには、筋膜リリースが有効です。筋膜リリースは、フォームローラーやマッサージボールを使用して硬くなった筋膜をほぐすセルフケア方法です。具体的には、太ももの裏やふくらはぎをフォームローラーで転がすだけで、筋膜を柔らかくすることができます。また、骨盤周辺を重点的にほぐすことで、血流の改善効果がさらに高まります。さらに、ストレッチを組み合わせると効果的です。例えば、足を肩幅に開いて前屈するシンプルな動作を数分間行うだけで、筋膜の柔軟性が向上し、骨盤内の血流をスムーズにすることが可能です。筋膜の健康を保つことは、勃起力の向上だけでなく、全身の柔軟性や運動パフォーマンスの向上にも寄与します。日々のケアに筋膜リリースを取り入れることで、健康的な体と生活の質を手に入れることができるでしょう。 5. 股関節の柔軟性が勃起力を支える勃起力を支えるためには、股関節の柔軟性が欠かせません。股関節は下半身の動きの中心であり、骨盤周辺の血流を調整する重要な部位です。この関節が硬くなると、血流が滞り、勃起力の低下に繋がる可能性があります。股関節が硬くなる原因として、運動不足や長時間の座り仕事が挙げられます。これにより、股関節の周囲にある筋肉や筋膜が緊張し、骨盤内の血流が妨げられるのです。この問題を解消するには、股関節の柔軟性を高めるエクササイズを取り入れることが重要です。おすすめの方法は「開脚ストレッチ」です。床に座り、両足を広げた状態で体を前に倒すだけで、股関節周辺の筋肉を効果的にほぐすことができます。さらに、「股関節回し運動」も取り入れてみましょう。片足を軽く上げて膝を曲げ、円を描くように回す動きが、股関節の可動域を広げるのに役立ちます。これらの運動を日常生活に取り入れることで、股関節の柔軟性を維持し、骨盤周辺の血流を促進できます。結果として、勃起力の向上が期待できるだけでなく、日常の動作がスムーズになり、腰痛や筋肉の緊張の軽減にも繋がります。 6. 海綿体をケアして健康的な勃起力を維持する「海綿体」は、勃起そのものを支える重要な組織であり、その健康状態は勃起力に直結します。海綿体はペニス内部に存在し、血液で満たされることで硬さを維持しますが、この部分への血流が不十分だと勃起が困難になる可能性があります。海綿体の健康を保つために、血流促進が重要です。具体的には、軽いマッサージが効果的です。入浴中に温めた手で海綿体を優しく刺激することで、血液循環を促進し、勃起力をサポートすることができます。また、ペルビックフロアエクササイズ（骨盤底筋トレーニング）も有効です。仰向けに寝て膝を曲げ、骨盤を軽く持ち上げる運動は、骨盤周辺の筋肉を強化し、血流を改善します。このエクササイズは簡単で、どこでも取り組むことができます。さらに、有酸素運動を日常生活に取り入れることで、全身の血流が向上し、海綿体への血液供給がスムーズになります。ジョギングやウォーキングなどを週に数回行うだけで、長期的な改善が期待できます。海綿体のケアを習慣化することで、健康的な勃起力を維持し、性生活の質を高めることができます。継続的なケアが、確実な効果をもたらすでしょう。 7. ストレッチや治療薬で勃起力を効果的に高めよう勃起力を向上させるには、さまざまなアプローチを組み合わせることが効果的です。ストレッチやマッサージといったセルフケアに加え、必要に応じてED治療薬を活用することで、総合的な改善が期待できます。ストレッチは、血流を促進し、筋肉や筋膜の硬直を緩和する効果があります。特に、腸腰筋や股関節のストレッチを重点的に行うことで、骨盤内の血流を改善し、勃起力を向上させることができます。さらに、ED治療薬は即効性があり、勃起力のサポートに役立ちます。ただし、使用する際は医師の指導のもと、適切なタイミングや用量を守ることが重要です。治療薬を使用することで、自信を持った性生活を取り戻す助けとなるでしょう。生活習慣の見直しも欠かせません。バランスの取れた食事や十分な睡眠、適度な運動を心がけることで、勃起力を支える健康的な体を作ることができます。また、ストレスを減らし、リラックスできる時間を作ることも、自律神経のバランスを整えるために重要です。これらの方法を組み合わせて実践することで、無理なく健康的な勃起力を維持することが可能です。長期的な取り組みが、確かな成果に繋がるでしょう。