悪性黒色腫の進行度と治療法

2025.09.09

悪性黒色腫（メラノーマ）は腫瘍の厚さや転移の有無によりステージ分類され、その進行度に応じた治療法を早期に選択することが治療成績に直結します。本記事では、最新のガイドラインや専門的知見に基づき、ステージごとの具体的な進行度と治療戦略、最新の薬物療法・術後補助療法までを網羅的に解説します。早期治療の意義や選択肢、各治療法の特徴について深く理解したい方に向けた専門性の高い内容です。

悪性黒色腫の進行度分類（ステージ）とは？

悪性黒色腫の病期（ステージ）は、がんの厚さ（ブルンネ膜厚など）、潰瘍の有無、リンパ節転移、そして遠隔臓器転移の有無に基づいて分類されます。以下は代表的な分類です。

ステージ分類

ステージ	特徴
0期（上皮内がん）	がんが表皮内にとどまる非常に初期の状態
Ⅰ期	腫瘍の厚さが1〜2 mm以下、転移なし。ⅠA/Bに細分も存在
Ⅱ期	転移なしだが厚さ2〜4 mm以上、潰瘍の有無でⅡA/B/Cに分類
Ⅲ期	リンパ節または皮膚転移あり（厚さ・潰瘍関係なし）
Ⅳ期	肺・肝・脳など他臓器への遠隔転移あり

進行度が進むほど予後は悪化し、例えば5年生存率はⅠ期で約80〜90%、Ⅱ期で80％前後、Ⅲ期で50%前後、Ⅳ期では10〜11%と低下します。

ステージ別の基本的治療戦略

ステージ0〜Ⅱ期：手術が基本の治療

広範切除：原発巣とその周囲を含め、境界から約0.5〜2.0 cm・厚みに応じた範囲を切除。
センチネルリンパ節生検（SLNB）：転移の有無を調べる検査として、ⅠB以上・Ⅱ期などで実施することが推奨されます。
リンパ節郭清：SLNB陽性や臨床転移が確認された場合、追加の外科的処置として行うことがあります。

ステージⅢ期：集学的治療と術後補助

手術とリンパ節郭清に加え、術後補助療法が推奨されます。
免疫チェックポイント阻害薬：ニボルマブ、ペムブロリズマブが術後に使用され、無再発生存期間の延長が認められています。
BRAF/MEK阻害薬併用療法：BRAF遺伝子変異陽性例では、ダブラフェニブ＋トラメチニブなどが適用されます。

ステージⅣ期：全身治療が中心

遠隔転移を伴う進行期では、薬物療法が主軸。
免疫療法：抗PD-1（ニボルマブ、ペムブロリズマブ）、抗CTLA-4（イピリムマブ）、あるいは併用療法が適用。
分子標的薬：BRAF変異陽性例には、ダブラフェニブ＋トラメチニブ、エンコラフェニブ＋ビニメチニブなど。
化学療法：ダカルバジンやテモゾロミドなどは奏効率や生存期間延長効果が限定的です。
放射線療法：脳転移や骨転移、症状緩和目的でガンマナイフやサイバーナイフ、陽子線・重粒子線など先進医療が検討されることもあります。

術後補助療法・薬物治療の選択肢と最新動向

術後補助療法の最新状況

ステージⅡB・ⅡCでもペムブロリズマブの術後投与が承認されるなど、従来より早期からの術後補助療法の適用が進んでいます。
ステージⅢではニボルマブ単剤、BRAF変異陽性ならBRAF/MEK阻害薬併用が推奨され、いずれも術後12週以内に開始、1年間継続することで無再発率の向上が確認されています。

全身療法（進行・再発時）の最新選択肢

免疫チェックポイント阻害薬（単剤・併用）の登場により、切除不能な進行例でも長期生存が期待されるようになりました。
分子標的薬による迅速な腫瘍縮小の期待もあり、特にBRAF変異陽性例では重要な戦略です。
化学療法は補助的な役割に留まりますが、免疫・分子標的療法が使えない場合の選択肢になります。
放射線の技術進歩により、脳転移に対する定位放射線治療（ガンマナイフ等）や重粒子線治療など、新しい治療手段として注目されています。

治療選択におけるポイントと今後の展望

個別化医療の重要性：BRAF変異の有無、患者の全身状態（年齢・合併症など）を踏まえ、免疫療法／分子療法／手術の順序や併用を検討。
副作用管理の徹底：免疫チェックポイント阻害剤は有害事象（皮疹、肝・内分泌障害など）が懸念され、継続的な検査と対応が必要です。
長期経過観察の重要性：早期でも再発の可能性があるため、定期的な画像検査や診察によるフォローが求められます。

悪性黒色腫の早期発見と診断方法

悪性黒色腫は、早期に発見し切除することで完治が期待できる皮膚がんの一つです。そのため、セルフチェックや定期的な皮膚科受診が非常に重要です。

ABCDEルールによるセルフチェック

米国皮膚科学会（AAD）などが推奨する「ABCDEルール」は、皮膚の異常を自己判断する際の有用な指標です。

項目	説明
A（Asymmetry）	左右非対称の形状
B（Border）	境界がギザギザ、不規則
C（Color）	色が均一でない（黒・茶・赤・青など混在）
D（Diameter）	直径6mm以上
E（Evolving）	大きさや形、色が変化している

これらの特徴のいずれかに該当するほくろや皮膚病変がある場合は、早急な皮膚科受診が推奨されます。

診断手順

ダーモスコピー（皮膚拡大鏡）
　皮膚科医によるダーモスコピー検査で、病変の色調や構造の詳細な観察が可能になります。これは悪性か良性かの鑑別に高い診断精度を誇ります。
生検（バイオプシー）
　確定診断には、病変の一部または全部を切除して顕微鏡で調べる生検が必要です。近年では、完全切除生検が標準とされ、局所麻酔で日帰りでも実施可能です。
画像診断（CT／PET-CT／MRI）
　リンパ節や遠隔臓器転移が疑われる場合には、全身の画像検査が行われ、ステージ分類の確定に活用されます。

治療選択とセカンドオピニオンの重要性

悪性黒色腫はステージによって治療が大きく変わるため、治療方針の選択には専門医による評価と、十分な説明が不可欠です。

治療方針に迷ったときの選択肢

セカンドオピニオンの活用
　特に進行期や再発例では、免疫療法や分子標的療法の適応判断が分かれるケースもあるため、大学病院やがん専門施設でのセカンドオピニオンが推奨されます。
がん診療連携拠点病院
　全国に整備されている拠点病院では、皮膚科・腫瘍内科・放射線科などの専門チームによる**多職種連携（MDT）**が可能であり、最適な治療選択が行われます。
臨床試験（治験）の選択
　標準治療が奏功しない場合、新薬の臨床試験（治験）に参加する選択肢も存在します。国内でも、免疫細胞療法やワクチン療法などの先進治療が研究段階で進行中です。