不眠とSASが重なる人に多い症状チェック

「夜なかなか眠れない」「朝起きても疲れが取れない」――こうした不眠症の訴えに加え、「大きないびき」「息苦しさ」「日中の強い眠気」など、SAS（睡眠時無呼吸症候群）の疑いを感じたことはありませんか？
実は、不眠と SAS は重なって起こることが少なくなく、その併存例には、単独の不眠や無呼吸例にはない“症状の特徴的な交錯パターン”が見られます。
本記事では、不眠と SAS が同時に起こる人（いわゆる COMISA 状態）に多く見られる症状を中心に、チェックすべきポイントを整理・解説します。ご自身の状態を把握する参考にしていただければと思います。

1. COMISA（不眠＋SAS併存）の背景と頻度

1‑1 COMISA とは何か？

不眠症と睡眠時無呼吸症候群（主に閉塞型 S A S = OSA）が併存する状態を、国際的には “COMISA（Comorbid Insomnia and Sleep Apnea）” と呼ぶことがあります。SAS 診療の最新動向を扱った日本のレビュー論文でも、この COMISA が注目されており、OSA 患者の 30％ 程度に不眠症状を伴うという報告があります。

この併存例では、単独の不眠や単独の SAS よりも「治療への抵抗性」「生活の質悪化」「CPAP 装着継続率の低下」などの課題を抱えやすいとされています。

1‑2 なぜ併存しやすいか？

主なメカニズムとしては、次のような関係性が考えられています：

• SAS の呼吸停止・低呼吸 → 覚醒反応 → 睡眠断片化 → 不眠症状（入眠困難・中途覚醒など）を誘発
  
• 不眠傾向・覚醒しやすい体質 → 呼吸揺らぎへの感受性が高まり、SAS の呼吸イベントが顕在化しやすい
  
• 解剖学的・代謝的リスク因子（肥満、首周囲脂肪、炎症など）が両者に共通する
  
• 治療相互干渉：不眠治療薬や鎮静剤が SAS を悪化させる可能性も
  

このように、両者は相互影響しあう複雑な関係を持ち得ます。

2. 共通・重複症状として見られるチェックポイント

まず、不眠と SAS が重なる人に共通して見られやすい、早期チェックすべき主な症状を整理します。これらの症状が複数当てはまるほど、併存可能性を疑うべきです。

2‑1 中途覚醒・断続覚醒の頻度

単に眠れないだけでなく、夜中に何度も目が覚める、目覚めた後なかなか再び眠れない、という訴えがある場合、呼吸イベントに伴う覚醒反応が背景にある可能性があります。
SAS が原因で呼吸を再開する際に短時間の覚醒（arousal）を伴うことがよくあります。

2‑2 熟眠感の欠如・浅い睡眠感

一晩寝ていても「よく眠れた気がしない」「熟睡できていない感じがする」という訴えは、呼吸断続 → 睡眠構造破綻 → 深睡眠時間減少、という流れと重なる典型的な合致症状です。

2‑3 起床時の頭痛・口渇・のどの不快感

SAS 側の典型的な朝の症状ですが、不眠訴えのある人にも比較的高頻度に出る合併症状です。特に「朝起きて喉が渇いている」「口の中がカラカラ」「頭が重い／痛い」などが典型例です。

2‑4 日中の過度な眠気・居眠り傾向

不眠だけで昼間眠いことがありますが、SAS を併存すると、日中の強い眠気・居眠りエピソード（会議中・運転中など）が一層顕著になるケースが多いです。SAS 側の主要な訴えでもあります。

2‑5 夜間頻尿・トイレで目覚める回数の多さ

何度も夜中にトイレに起きる習慣は、不眠を助長する要因になり得ますが、SAS 側の交感神経過剰刺激・低酸素ストレス反応が夜間頻尿を誘発することもあり、併存例ではこの頻度が高まりやすいです。

2‑6 高血圧・代謝異常・循環器リスクの存在

SAS 側には高血圧・心血管疾患・代謝異常との合併が多く報告されています。
不眠が慢性化するとストレス応答の亢進や代謝制御異常をもたらすため、併存例では相乗的リスクが生まれやすいことも注目点です。

2‑7 いびきの存在・呼吸停止感

枕元のパートナーから「いびきがうるさい」「呼吸が止まっていた」と言われた経験がある、または自覚的に呼吸停止（“息苦しくて目が覚めた”など）を感じることがある場合は、SAS 側の強いサインになります。

これらは重複症状として出現しやすく、複数をチェックすることで併存可能性の仮説精度を高められます。

3. 不眠側、SAS側で特有に強く出やすい症状

併存例であっても、不眠側・SAS 側それぞれに「重く出やすい」特徴的症状があります。自己判断時にはこれらの“振れ幅”も見ておくと良いでしょう。

3‑1 不眠側でより顕著に出やすいもの

• 入眠困難（寝入りに時間がかかる）
  　布団に入ってから30分以上寝付けない・寝床に入ると不安・思考が止まらない
  
• 早朝覚醒型
  　予定よりもかなり早く目が覚めてしまい、再寝つきが難しい
  
• 睡眠に対する過度な意識・不安
  　「今日は眠れなかったらどうしよう」といった思考が睡眠をさらに妨げる
  
• 就床中の覚醒行動
  　ベッドでテレビ・スマホ・読書などをしてしまう、ベッドを安らぎ空間と認識できない
  
• 心理・情動要因との関連
  　ストレス・不安・抑うつ・ライフイベントの影響が強く出る
  

これらは主に不眠治療で焦点となる側面です。

3‑2 SAS 側でより強く出やすいもの

• 明瞭ないびき
  　大きく、特徴的な音を伴ういびきは、SAS 側の典型的証拠
  
• 明確な息止まり（無呼吸感・窒息感）
  　寝ている最中に呼吸が止まるような感覚があった、または他人から報告された
  
• 夜間呼吸苦・あえぎ感
  　息苦しさで目覚めた経験
  
• 強い日中眠気
  　居眠り傾向・耐え難い眠気・作業中の注意散漫
  
• 夜間頻尿・夜汗
  　発汗や頻尿が顕著
  
• 起床時の頭痛・血圧上昇
  　朝起きたときに頭痛がする、しばらくして血圧が高く感じる
  
• 心血管・代謝合併症傾向
  　高血圧・不整脈・動脈硬化傾向・糖尿病 etc.
  

これらは “呼吸障害 → 身体ストレス → 日常機能障害” の流れを体現する典型パターンです。

併存例では、これら不眠側・SAS 側の特徴が“重なり合って増幅”することが多いため、自己チェックの際は両者の指標を同時に確認することが重要です。

4. 症状チェックリスト：併存例判断の手がかり

以下は、不眠＋SAS が重なる可能性を自己チェックするためのリスト案です（あくまで目安）。複数該当する場合は専門医受診を検討すべきです。

チェック項目	はい / 当てはまる	コメント・頻度
入眠に 30 分以上かかることがある	□ はい	不眠傾向の指標
夜中に何度も目が覚める	□ はい	覚醒断片化サイン
目覚めても「熟睡した感じがしない」	□ はい	睡眠の質低下感覚
朝、頭痛・頭重感を感じることがある	□ はい	SAS 側朝症状
起床時、口の中が乾いている	□ はい	口呼吸・呼吸負荷サイン
夜間頻尿で目覚めることが多い	□ はい	交感神経刺激・腎機能影響
日中、強い眠気または居眠りしやすい	□ はい	SAS 側代表訴え
大きないびきをかくと指摘されたことがある	□ はい	SAS 側典型証拠
寝ている間、呼吸が止まることを指摘された	□ はい	呼吸停止サイン
夜中、息苦しくて目覚めたことがある	□ はい	呼吸性覚醒サイン
高血圧・心血管疾患の既往がある	□ はい	合併リスク指標
肥満（特に首周囲肥厚）傾向がある	□ はい	解剖学的リスク因子

判定目安（仮）

• 3〜4 個該当：注意レベル
  
• 5〜7 個該当：併存可能性中程度
  
• 8 個以上該当：高可能性 – 専門医受診強く推奨
  

もちろん、あくまで目安です。これらを基に「これは自分の訴えとして強い」「これは無視できない」と思うものを整理し、診察時に医師に伝えるとよいでしょう。

5. チェック結果を踏まえた初期アプローチ

チェックリストで複数該当した場合、次のような初期対応が推奨されます。

5‑1 睡眠日誌・チェックツールの活用

• 就寝・起床時刻、覚醒回数、外的要因（飲酒・服薬・ストレスなど）を数週間記録
  
• 日中の眠気度合いをエプワース眠気尺度（ESS）などで定期チェック
  
• 可能なら簡易ポリソムノグラフィー（在宅呼吸モニタリング）を用いて無呼吸・低呼吸の傾向を把握
  

5‑2 生活習慣改善（睡眠衛生含む）

• 就寝・起床時刻を一定化
  
• 就寝前のスマホ・強い照明・刺激物（カフェイン・アルコール）を控える
  
• 適度な運動習慣・体重管理
  
• 寝室環境（遮光・遮音・温湿度・寝具）整備
  
• 横向き寝・枕の調整など寝姿勢工夫
  

これらは不眠のみであっても有効な基盤対策ですが、併存例においてもまず取り組む価値があります。

5‑3 医療機関受診の目安・準備

チェックリストで高可能性と判断されたら、以下の情報を備えて睡眠専門医・呼吸器科・耳鼻咽喉科などを受診すると診断・治療がスムーズになります：

• チェックリスト該当状況・頻度
  
• 睡眠日誌データ
  
• 日中の眠気度尺度（ESS など）
  
• 既往歴・体重・首周囲径・生活習慣・薬剤歴
  
• 家族・同居者からの報告（いびき・呼吸停止など）
  

受診時には、併存例（COMISA）を考慮して「不眠症状も併せて評価してほしい」という意向を伝えるとよいでしょう。

5‑4 治療アプローチの方向性（予備知識）

併存例の場合、次のような統合アプローチが一般的視点とされています：

• SAS 側疾患（無呼吸）への対処（CPAP・口腔装置・体位・手術等）
  
• 不眠症状を抑える CBT‑I や睡眠衛生改善
  
• 補助的呼吸・マッサージ・マイオファンクショナル訓練
  
• モニタリング・治療調整（装置適合性・圧力調整・副作用管理など）
  

ただし、それら治療に際しては「不眠傾向によって CPAP 装着継続率が低下しやすい」「睡眠薬等が呼吸を抑制するリスクを持つ」などの注意点があります。

6. まとめ：早期発見と適切対応が鍵

不眠と SAS（睡眠時無呼吸症候群）が重なるケース（COMISA）は、単独例よりも複雑性を帯び、症状重複・治療抵抗性リスクなどを抱えやすいという構図があります。