キャンセルフォーム
キャンセルのご連絡は、前日までにお願いいたします。 当日キャンセルの場合は、キャンセル料 2,200円が発生いたします。 予めご了承ください。
| 予約日 [必須] | キャンセルされる予約日を記載してください |
|---|---|
| 予約時間 [必須] |
| お名前 [必須] | |
|---|---|
| メールアドレス [必須] | |
| お電話番号 [必須] | |
| 備考 | |
こちらのフォームからは、キャンセルのみお受けできます。 ご予約の変更をご希望の場合は、こちらのフォームを送信後、 診療時間内にあらためてお電話(0120-241-929)にて新たなご予約をお取り願います。
JR川口駅 東口より徒歩3分
国際興行バス「川口駅東口」にてご降車下さい。
