皮膚科のレーザー治療｜種類別の適応と保険の可否を解説

皮膚科のレーザー治療は、標的とする色や深さによって使う機種が変わります。「レーザー」とひとくくりにできるものではなく、シミ用の機種でアザを治すことはできません。

どの治療を選べばいいのか、費用はどれくらいかかるのか。
情報が多いぶん、判断がつきにくい分野でもあります。
本記事では症状別の適応と保険の可否、施術後の経過を整理して解説します。

レーザーが効くしくみ｜特定の色にだけ作用する

レーザーは、特定の波長の光が特定の色に吸収される性質を利用しています。
メラニンの黒褐色、ヘモグロビンの赤、水分など、狙う対象で選ぶ波長が変わります。
そのため、症状ごとに適した機種が存在します。

もうひとつの要素が、照射時間の長さです。
ごく短い時間に強いエネルギーを与えると、周囲を傷つけずに標的だけを壊せます。
この考え方が、レーザー治療の安全性を支えています。

色素が皮膚の浅い場所にあるか、深い場所にあるかも判断材料です。
深い場所の色素には、届く波長の長いレーザーが必要になります。
診察で色調と深さを推定してから、機種を選びます。

症状別の適応｜何にどのレーザーを使うか

同じレーザーでも、狙う症状によって選ぶ種類と設定が変わります。
下の表は、皮膚科で扱う代表的な組み合わせです。
実際の選択は、診察で病変を確認したうえで決まります。

症状	狙う対象	区分	回数の目安
老人性色素斑・そばかす	表皮のメラニン	自費	1〜数回
太田母斑・異所性蒙古斑	真皮のメラニン	保険	複数回を数か月おき
単純性血管腫・赤あざ	ヘモグロビン	保険	複数回
ほくろ（隆起した小型）	組織の水分	症例により異なる	1回＋経過観察
いぼ	組織の水分	症例により異なる	数回
顔の赤み・毛細血管拡張	ヘモグロビン	自費が中心	複数回

肝斑には、通常のシミ用レーザーは適していません。
強い刺激でかえって濃くなることがあるためです。
シミの種類ごとの選び方はシミ・そばかす治療の選び方で解説しています。

主なレーザーの種類と得意分野

皮膚科で使われるレーザーは、標的とする色によって大きく3系統に分かれます。
色素を狙うもの、血管を狙うもの、組織そのものを削るものです。
それぞれ得意分野が異なり、施設によって導入している機種も変わります。

色素を狙うレーザーは、シミやアザなどメラニンによる病変に用います。
ごく短時間に強いエネルギーを与えて色素を細かく砕き、体の働きで排出させる仕組みです。
深さによって、波長の異なる機種を使い分けます。

血管を狙うレーザーは、赤あざや顔の赤み、毛細血管の拡張に用います。
ヘモグロビンに吸収される波長を使い、周囲を傷つけずに血管だけへ作用させます。
照射後に紫斑（内出血のような色）が出ることがあり、数日から2週間ほどで消えます。

組織を削るタイプは、隆起したほくろやいぼの除去に使われます。
盛り上がりを平坦にする目的で、切除とは別のアプローチです。
深く削れば跡が残りやすく、浅ければ再発しやすいという兼ね合いがあります。

保険が使えるケース｜疾患として扱われる病変

アザとして疾患に分類される病変では、レーザー治療に健康保険が使えます。
太田母斑、異所性蒙古斑、単純性血管腫などが該当します。
一方、美容目的の照射は自由診療となり、費用は全額自己負担です。

保険適用のアザ治療では、照射回数に一定の目安が設けられています。
生まれつきのアザは、早期に治療を始めた方が反応が良い場合もあります。
お子さんのアザで迷っている場合は、一度診察を受けてください。

お子さんの治療では、じっとしていられるかどうかも判断材料になります。
範囲が広い場合や年齢が低い場合は、麻酔の方法を含めて計画を立てます。
成長に伴って範囲が広がるアザもあるため、経過観察のみを選ぶこともあります。

自治体によっては、小児のアザ治療に助成制度が設けられていることがあります。
お住まいの制度は、事前に確認しておくと費用の見通しが立ちます。
詳細は厚生労働省や自治体の窓口でご確認ください。

いぼやほくろは、方法によって扱いが変わります。
切除して病理検査を行う場合は保険診療、美容目的の除去は自費が中心です。
どちらが適しているかは、大きさや部位、悪性を疑う所見の有無で判断します。

施術当日の流れとダウンタイム

照射自体は数分で終わりますが、その後1〜2週間のケアが仕上がりを左右します。
かさぶたのような状態を経て、新しい皮膚に置き換わります。
この期間の扱い方で、色素沈着の残り方が変わります。

• 当日：照射後に軟膏とテープで保護。当日の入浴は医師の指示に従う
• 1〜2週間：かさぶた状の膜ができる。無理にはがさない
• 2週間〜1か月：ピンク色の新しい皮膚に。日焼け対策を徹底
• 1〜3か月：一時的に色が濃くなることがある（炎症後色素沈着）

テープを貼る期間があるため、予定に合わせて時期を選んでください。
行事や旅行の直前は避け、余裕のある時期に始める方が安心です。
紫外線対策の具体策は紫外線対策の基本にまとめています。

リスクと副作用｜起こりうることを知っておく

レーザー治療には、赤み・色素沈着・色抜け・まれに瘢痕といったリスクがあります。
効果の感じ方には個人差があり、すべての方に同じ結果が出るわけではありません。
起こりうる経過を理解したうえで受けることが前提になります。

起こりうること	頻度・経過	対応
照射後の赤み	ほぼ全例。数日〜数週間	保湿と紫外線対策
炎症後色素沈着	比較的多い。数か月で軽快	外用薬と日焼け対策
色が抜ける（脱色素）	まれ	経過観察
瘢痕・凹凸	まれ	状態に応じた治療

日焼けした直後は、やけどのリスクが上がるため照射できません。
夏場に治療を計画する場合は、日焼けを避ける期間が必要です。
飲んでいる薬によっては光線過敏を起こすことがあるため、必ず申告してください。

照射後に強い痛みや腫れが出た場合は、我慢せず連絡してください。
まれに水ぶくれができることがあり、早期に処置すれば跡を残さずに済みます。
「こうなったら連絡する」という基準を、施術前に確認しておくと安心です。

受けられない・時期を選ぶケース

体調や治療中の内容によっては、レーザーを見合わせた方がよい場合があります。
安全のために確認する項目は決まっており、問診で伺います。
該当しても、時期をずらせば受けられることがほとんどです。

• 照射部位が日焼けしている、または直後に強い日差しを浴びる予定がある
• 光線過敏を起こす薬を内服している
• 照射部位に活動性の湿疹やヘルペスがある
• 妊娠中・授乳中である
• ケロイド体質があり、傷が盛り上がりやすい

肌が敏感な状態のときも、まず皮膚を落ち着かせることが先になります。
湿疹が出ている状態での照射は、炎症を強める可能性があります。
肌質の相談は敏感肌の治療もあわせてご覧ください。

レーザーと光治療の違い

レーザーは単一の波長で狙い撃ちする治療、光治療は複数の波長を広く当てる治療です。
濃くはっきりした病変にはレーザー、薄い症状が広範囲にあるなら光治療が向きます。
目的が違うため、優劣ではなく使い分けになります。

光治療は1回あたりの変化が穏やかで、複数回の継続が前提です。
かさぶたも小さく、日常生活への影響は比較的少なくなります。
詳しくは皮膚科の光治療をご覧ください。

いぼの治療では、液体窒素による凍結療法が第一選択になることもあります。
レーザーが常に最良の方法とは限りません。
選択肢の比較はイボの治療法6選で解説しています。

受ける前に確認したい5つのこと

説明を受ける段階で、次の5点を言葉にして確認しておくと後悔が減ります。
効果には個人差があるため、条件を具体的に把握することが大切になります。
その場で決めず、持ち帰って検討してかまいません。

• 自分の病変は何と診断され、その機種を選ぶ理由は何か
• 保険が使えるか、自費なら1回と総額でいくらか
• テープを貼る期間と、仕事や生活への影響
• 色素沈着が出た場合の対応と、その費用
• 効果が乏しかったときに次に検討できる方法

診断がつかないまま照射することは避けてください。
悪性の可能性がある病変にレーザーを当てると、診断の機会を失います。
形の不整や色ムラがあるものは、まず病理検査を優先します。

足の裏や爪にできた黒い斑も、レーザーの前に診断が必要な代表例です。
見た目が似ていても、扱いがまったく異なることがあります。
迷った時点で診察を受けていただければ、判断はその場でつきます。

診察室で伺う、レーザー治療の疑問

「1回で全部きれいになりますか」というご質問を、毎日のように伺います。
SNSでも、思ったより回数がかかったという体験談は繰り返し共有されています。
期待と実際の差が、満足度を大きく左右する分野です。

レーザー治療に関するよくある質問

受診前によく寄せられる質問をまとめました。

Q1. レーザー治療に保険は使えますか？

A1. 太田母斑や単純性血管腫などの疾患として扱われる病変では保険が使えます。
一方、シミやそばかす、毛穴など美容目的の照射は自由診療となり、費用は全額自己負担です。
診察で区分を確認します。

Q2. レーザーは痛いですか？

A2. 輪ゴムで弾かれるような刺激があります。
範囲や部位に応じて、麻酔クリームや局所麻酔を使うことで大きく軽減できます。
痛みが不安な場合は、事前に相談してください。

Q3. 何回くらい通う必要がありますか？

A3. 病変の種類と深さによって異なります。
表面の色素斑は1〜数回、真皮に色素があるアザでは複数回を数か月おきに繰り返します。
1回で完了しない前提で計画してください。

Q4. 施術後はどのくらいで治りますか？

A4. 照射部位はかさぶたのような状態になり、1〜2週間かけて落ち着きます。
この間はテープで保護し、無理にはがさないでください。
赤みが数週間残ることもあります。

Q5. レーザー後に色が濃くなることはありますか？

A5. 炎症後色素沈着といって、一時的に濃く見えることがあります。
多くは数か月で薄くなりますが、日焼けすると長引きます。
施術後の紫外線対策が結果を左右します。

Q6. ほくろはレーザーで取れますか？

A6. 隆起した小さなほくろではレーザーが選択されることがあります。
ただし悪性を否定する必要がある場合は、病理検査ができる切除を選びます。
診察で方針を判断します。

まとめ

皮膚科のレーザーは、狙う色と深さによって機種が変わります。
アザなど疾患として扱われる病変では保険が使え、美容目的の照射は自費。
肝斑のように、通常のシミ用レーザーが適さない症状もあります。

照射後は1〜2週間のケアと、その後の紫外線対策が仕上がりを左右します。
診断がつかないまま照射せず、まず何の病変かを確かめてください。

ヒロクリニック皮膚科・形成外科では、2008年8月から2026年6月までに21,576件の手術実績があります。
川口院はJR京浜東北線「川口駅」東口から徒歩3分。皮膚外科と悪性腫瘍の診断を専門に行っています。
気になる病変は、お電話（048-240-6606）またはWebからご相談ください。

参考情報

• 公益社団法人 日本皮膚科学会
• 一般社団法人 日本形成外科学会
• 厚生労働省

本記事は、ヒロクリニック皮膚科・形成外科 統括院長・岡博史医師の監修記事です。
岡医師は日本皮膚科学会 皮膚科専門医、医学博士（慶應義塾大学医学部卒）です。
皮膚疾患・皮膚外科の診療と、当サイトの医療情報の監修統括を担当しています。