瘢痕拘縮は、見た目の問題だけでなく関節の動きを制限し、日常生活の動作に支障をきたす状態です。やけどや外傷、手術後のきずあとが硬く縮むことで、指が伸ばせない、首が曲がらないといった機能障害が生じることがあります。

本記事では、瘢痕拘縮形成手術の適応となる目安や具体的な手術方法、術後のリハビリテーションの重要性について、ヒロクリニック形成外科・皮膚科の医師監修のもと解説します。

1. 瘢痕拘縮とは？見た目だけでなく関節の動きを制限する状態

瘢痕拘縮とは、瘢痕（きずあと）が硬く縮んでしまい、皮膚や筋肉、関節の動きを制限する状態です。見た目の変化だけでなく、日常動作への支障こそが瘢痕拘縮の特徴。

やけどや外傷、手術後のきずあとが治る過程で、皮膚の一部が過剰に収縮すると起こります。関節をまたぐ部位に生じやすい傾向があります。

代表的な症状として、指が伸ばせない、首が曲がりにくい、口が大きく開けにくいといった動作の制限が挙げられます。関節の可動域が狭まることで、着替えや洗顔などの動作にも影響が及びます。

肥厚性瘢痕・ケロイドとの違い

肥厚性瘢痕やケロイドは盛り上がりや赤みが主な症状です。一方で瘢痕拘縮は、皮膚の収縮による可動域の制限が中心となる点が異なります。

項目	肥厚性瘢痕	ケロイド	瘢痕拘縮
主な症状	赤み・盛り上がり	周囲へ広がる盛り上がり	皮膚の収縮による可動域制限
好発部位	関節部など緊張が強い部位	前胸部・肩・耳たぶなど	指・首・肘・口周りなど関節部
機能への影響	比較的少ない	比較的少ない	関節可動域の制限が中心

肥厚性瘢痕とケロイドの違いについては、肥厚性瘢痕は自然治癒する？期間と修正時期で詳しく解説しています。

2. 瘢痕拘縮が起こる原因と生じやすい部位

瘢痕拘縮は、深い皮膚損傷が関節周辺で治癒する過程で起こりやすくなります。原因を知ることは、早期発見の手がかりになります。

主な原因は、深達性Ⅱ度以上の熱傷、外傷による皮膚欠損、手術後のきずあとです。受傷範囲が広く、治癒に時間がかかったケースほど拘縮が生じやすいとされています。

生じやすい部位は、指・手首・肘・膝・首・口周りなど、関節をまたぐ場所です。皮膚の伸縮性が求められる箇所ほど、拘縮による支障が大きくなります。

• 指の関節：物をつかみにくくなる
• 首：振り向く動作がしづらくなる
• 口周り：大きく開けにくく、食事がしづらくなる
• 肘・膝：関節を伸ばしきれなくなる

受傷直後の応急処置や深達度ごとの経過は、火傷の治し方｜応急処置と早く治す4つのコツ【医師監修】で詳しく解説しています。

部位ごとに異なる機能障害の現れ方

瘢痕拘縮による支障の内容は、部位によって大きく異なります。同じ「拘縮」でも、日常生活への影響の出方はさまざまです。

手指の拘縮では、箸や文具を持つ、ボタンをかけるといった細かい動作がしづらくなります。頸部の拘縮は、振り向く・上を向くといった動作を制限し、姿勢にも影響することがあります。

口周りの拘縮は、口を大きく開けにくくなるため、食事や会話、歯科治療にも支障が出やすい部位です。腋窩や膝裏など、屈曲する関節の拘縮では、腕や脚を伸ばしきれなくなることがあります。

3. 手術が必要かどうかの見極め方（保存療法との違い）

瘢痕拘縮の治療は、まず保存療法から始めるのが基本です。関節の動きに支障が出ている場合は、手術療法を検討します。

保存療法では、ステロイドテープや圧迫療法、ストレッチなどのリハビリテーションを組み合わせます。拘縮が軽度で可動域制限が小さい場合は、これらの継続で改善が見込めます。

一方、以下のような状態がみられる場合は、手術療法を検討する目安になります。判断のカギは、可動域の制限が続くかどうか。

• 関節を完全に伸ばせない、または曲げられない
• 保存療法を数ヶ月続けても可動域が改善しない
• 成長にともない拘縮が悪化している（小児の場合）
• 着替え・食事・歩行など日常生活の動作に支障が出ている

これらに該当する場合は、自己判断で様子を見続けず、早めに形成外科へ相談してください。

形成外科医の鳥海正博は「瘢痕拘縮は、見た目の心配だけでなく、関節の動きが悪くなっていないかを必ず確認しています。可動域の制限が続く場合は、早めの手術で改善が見込めるケースが少なくありません」と説明しています。

4. 瘢痕拘縮形成手術の4つの方法

瘢痕拘縮形成手術には、拘縮の範囲や部位に応じていくつかの方法があります。症状に合わせて単独、または組み合わせて選択します。

Z形成術（Z-plasty）

きずあとにZ字型の切開を加え、皮膚の向きを変えて延ばす方法です。小〜中程度の拘縮に用いられます。

W形成術

ギザギザに切開して縫い直し、瘢痕を短く目立ちにくくする方法です。Z形成術と組み合わせることもあります。

皮弁術（ひべんじゅつ）

周囲の健康な皮膚をずらして、拘縮部を置き換える方法です。中〜大きな拘縮に適用します。

植皮術

拘縮を切除した後、他の部位から採取した皮膚を移植する方法です。広範囲のやけど後などに用いられ、全層植皮や分層植皮が選択されます。

手術方法	適応範囲	特徴
Z形成術	小〜中程度	皮膚の向きを変えて延ばす
W形成術	小範囲	瘢痕を短く目立ちにくくする
皮弁術	中〜大きな拘縮	周囲の皮膚で拘縮部を置き換える
植皮術	広範囲	他部位の皮膚を移植する

植皮術については、全層植皮術のページもあわせてご確認ください。

5. 手術の流れと手術時間・入院期間の目安

瘢痕拘縮形成手術は、拘縮の切除と再建を組み合わせて行います。範囲によって手術時間や入院期間が大きく変わります。

1. 拘縮部位を切開して瘢痕を取り除く
2. 必要な再建方法（Z形成、皮弁、植皮など）を選んで再建する
3. 縫合、または移植皮膚を固定する
4. 術後に関節や皮膚の動きを保つため、固定やリハビリを実施する

範囲	手術時間の目安	入院期間の目安
小範囲	1〜2時間程度	日帰り、または短期入院
広範囲	数時間程度	1〜2週間程度

入院期間は、拘縮の範囲や再建方法によって個別に判断されます。詳しい目安は、診察時に確認してください。

6. 手術のメリットと知っておきたいリスク

手術によって関節の動きや見た目の改善が期待できます。一方で、出血や再拘縮などのリスクも理解しておく必要があります。

メリット	デメリット・リスク
関節や皮膚の動きが改善する	出血や感染のリスクがある
見た目の改善が期待できる	再び瘢痕拘縮が起こる可能性がある
日常生活や運動機能の回復につながる	植皮部や皮弁部に新たなきずあとが残る
	色や質感の違いが出ることもある

リスクの内容は、手術方法や拘縮の程度によって異なります。手術前の診察で、担当医から具体的な説明を受けてください。

植皮術や皮弁術では、皮膚を採取した部位にも新たなきずあとが残ります。採取部位の選び方や術後の見た目についても、事前に相談しておくと安心です。

7. 術後のリハビリテーションが結果を左右する理由

瘢痕拘縮形成手術は、手術後のリハビリテーションが仕上がりを大きく左右します。手術だけで終わらせず、継続的なケアが欠かせません。

一般社団法人日本熱傷学会の熱傷診療ガイドライン（改訂第3版）では、リハビリテーションが診療方針の一つに位置づけられています。関節の可動域を保つための運動療法は、術後管理の柱です。

具体的には、ストレッチや運動療法によって関節可動域を維持し、圧迫療法やシリコンジェルシートで瘢痕の盛り上がりを防ぎます。紫外線対策も、瘢痕が濃くならないようにするために重要です。

統括院長の岡博史はこう話します。「手術で拘縮を解除しても、リハビリを怠ると再び皮膚が縮んでしまうことがあります。術後の通院とセルフケアを続けることが、機能回復の近道です」

定期的に通院し、再発や機能障害がないか確認することも欠かせません。気になる変化があれば、自己判断せず早めに相談してください。

初診での診察の流れ

初診では、拘縮の範囲や関節可動域の確認に加え、受傷から現在までの経過を丁寧に聞き取ります。写真での記録や、可動域の測定を行うこともあります。

保存療法をどの程度続けてきたか、日常生活でどのような支障があるかによって、手術のタイミングは変わります。気になる動作の制限があれば、遠慮せず具体的に伝えてください。

8. 保険適用の範囲と費用の目安

瘢痕拘縮形成手術は、関節の機能障害を伴う場合、保険診療の対象となるのが一般的です。見た目のみの整容目的とは扱いが異なります。

保険適用の可否は、拘縮の程度や部位によって個別に判断されます。詳しい費用については、診察時に確認してください。

9. 信頼できる形成外科の選び方

瘢痕拘縮形成手術は、形成外科専門医による診察を受けることが望ましい治療です。選ぶ際のポイントは、専門医の実績とリハビリ体制。

• 日本形成外科学会専門医が在籍しているか
• 手術実績や症例数が確認できるか
• リハビリ体制が整っているか
• 術後の経過観察を継続してもらえるか

ヒロクリニック形成外科・皮膚科では、2008年8月から2026年6月までに皮膚外科手術を累計21,576件実施してきました。皮膚外科を専門とするクリニックとして、拘縮の程度や部位に応じた手術方法の選択に努めています。

信頼できるクリニックの選び方は、皮膚科と形成外科のどちらに相談すべきかもあわせてご確認ください。

よくある質問（FAQ）

Q1. 瘢痕拘縮は放置するとどうなりますか？

放置すると拘縮が進行し、関節の可動域がさらに制限される場合があります。成長期の子どもは、成長にともない拘縮が悪化することもあるため、早めにご相談ください。

Q2. 瘢痕拘縮形成手術はいつ受けられますか？

受傷や前回手術から、瘢痕が成熟する半年〜1年ほど待つのが一般的です。ただし、関節拘縮が強く進行性の場合は、早期の手術を検討するケースもあります。

Q3. 手術後に再び拘縮が起こることはありますか？

再拘縮が起こる可能性はあります。リハビリテーションを継続し、圧迫療法や紫外線対策を行うことで、再発リスクを抑えられます。

Q4. 子どもの瘢痕拘縮も手術できますか？

成長にともない拘縮が悪化しやすいため、成長段階を見ながら手術時期を判断します。保存療法と経過観察を組み合わせることもあります。

Q5. 手術費用は保険適用になりますか？

関節の機能障害を伴う場合は、保険診療の対象となるのが一般的です。詳しい費用は、診察時にご確認ください。

Q6. Z形成術と植皮術はどう使い分けますか？

拘縮の範囲や周囲の皮膚の余裕によって選択します。小〜中程度はZ形成術、広範囲は植皮術や皮弁術が選ばれる傾向があります。

Q7. ケロイドや肥厚性瘢痕と瘢痕拘縮は同時に起こりますか？

同じきずあとに、盛り上がりと拘縮の両方がみられることがあります。関節部にできた肥厚性瘢痕は、盛り上がりと同時に皮膚が収縮し、拘縮を伴いやすい傾向があります。気になる場合は、両方の状態をあわせて相談してください。

まとめ

瘢痕拘縮形成手術は、硬く縮んで関節の動きを制限している瘢痕を切除・修正し、機能と見た目を両立させる手術です。Z形成術や皮弁術、植皮術など、症状に応じた方法を組み合わせます。

• 手術適応の目安：関節が伸ばせない、保存療法で改善しない場合
• 主な手術方法：Z形成術・W形成術・皮弁術・植皮術
• 入院期間の目安：小範囲は日帰り〜短期、広範囲は1〜2週間程度
• 術後ケア：リハビリ・圧迫療法・紫外線対策の継続

関節の動きに支障を感じたら、ひとりで抱え込まないでください。まずは形成外科で状態を診てもらいましょう。

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本記事はヒロクリニック形成外科・皮膚科 統括院長 岡博史(医学博士・日本皮膚科学会皮膚科専門医)、形成外科医 鳥海正博(日本形成外科学会専門医・医学博士)の監修のもと制作しています。

【参考文献】

• 一般社団法人日本形成外科学会 やけど（熱傷）
• 一般社団法人日本熱傷学会 熱傷診療ガイドライン（改訂第3版）
• 公益社団法人日本皮膚科学会 皮膚科Q&A「やけど」
• 日本医科大学武蔵小杉病院 形成外科「きずあと」と「ひきつれ（瘢痕拘縮）」の治療