シュプリンツェン・ゴールドバーグ症候群（SGS）

お子様が「シュプリンツェン・ゴールドバーグ症候群（Shprintzen-Goldberg Syndrome）」、略して「SGS」という診断を受けたとき、あまりにも長く複雑な病名に、戸惑いと不安を感じられたことでしょう。

「マルファン症候群に似ていると言われたけれど、何が違うの？」

「心臓の血管が太くなるってどういうこと？」

「頭の手術が必要なの？」

この病気は非常に希少な疾患（指定難病）であり、インターネットで検索しても、専門的な英語の論文や、非常に難しい医学用語ばかりが出てきて、具体的な生活のイメージが湧きにくいのが現状です。

また、名前が似ている「シュプリンツェン症候群（22q11.2欠失症候群）」とは全く別の病気であるため、情報の混同にも注意が必要です。

この病気は、体の土台を作る「結合組織」の病気であり、骨格、心臓、皮膚、そして脳の発達など、全身に様々な特徴が現れます。

しかし、原因となる遺伝子が特定されたことで、何に気をつければよいか、どのような管理が必要かが明確になってきています。

特に心臓血管の管理を適切に行うことで、重篤な事態を防ぎ、安定した生活を送ることが可能です。

概要：どのような病気か

シュプリンツェン・ゴールドバーグ症候群（以下、SGS）は、生まれつきの遺伝子の変化によって、全身の結合組織に異常が起きる疾患です。

1982年にシュプリンツェン（Shprintzen）博士とゴールドバーグ（Goldberg）博士によって報告されました。

結合組織の病気とは

私たちの体は、細胞と細胞の間を埋める物質や、骨、軟骨、腱、血管の壁などによって形作られています。これらを総称して「結合組織」と呼びます。

結合組織は、建物の鉄筋やコンクリートのような役割をしています。

SGSでは、この結合組織の調節に関わるシステムにトラブルがあるため、骨が伸びすぎたり、血管の壁が弱くなったり、皮膚が薄くなったりする症状が現れます。

3つの主要な特徴

SGSは、主に以下の3つの要素が組み合わさった病気と言えます。

1. 頭蓋骨縫合早期癒合症
   頭の骨の継ぎ目が早く閉じてしまい、頭の形や顔立ちに特徴が出ること。
2. マルファン様体型
   背が高く、手足がひょろりと長く、指が長いなど、マルファン症候群に似た骨格の特徴があること。
3. 神経・発達の遅れ
   知的障害や発達の遅れが見られること（これがマルファン症候群との大きな違いです）。

似ている病気との関係

SGSは、「マルファン症候群」や「ロイス・ディーツ症候群（LDS）」と兄弟のような関係にあります。

これらはすべて、細胞の中の「TGF-β（ティージーエフ・ベータ）」という信号の伝達に関わる遺伝子の変化で起こります。

そのため、血管が太くなりやすいなどの共通点がありますが、SGSには「知的障害」と「頭蓋骨縫合早期癒合症」の頻度が高いという独自の特徴があります。

主な症状

SGSの症状は、頭のてっぺんから足の先まで、全身に現れます。症状の程度には個人差がありますが、代表的なものを解説します。

1. 頭蓋顔面の特徴（顔と頭）

ご家族が最初に気づく特徴の一つかもしれません。

頭蓋骨縫合早期癒合症（ずがいこつほうごうそうきゆごうしょう）

赤ちゃんの頭の骨は、脳の成長に合わせて広がるように、いくつかのパーツに分かれています。そのつなぎ目（縫合）が、脳が成長している途中で早く閉じてしまう状態です。

SGSでは、おでこが縦に長く伸びたり、頭の形がいびつになったりすることがあります。

顔貌の特徴

眼間開離：左右の目が離れている。

眼球突出：目が少し前に出ている。

口蓋裂：口の中の天井が高かったり、割れていたりする。

小顎症：あごが小さい。

耳の位置が低く、後ろに回転している。

これらにより、SGS特有の愛らしいお顔立ちになります。

2. 骨格の特徴（マルファン様体型）

骨の成長に関わる信号が強いため、骨が過剰に伸びてしまう傾向があります。

クモ状指（くもじょうし）

手足の指が、クモの足のように細く長くなります。

四肢長大

胴体に比べて、腕や足が長いです。

側弯症（そくわんしょう）

背骨が左右に曲がったり、胸の骨が出っ張ったり凹んだり（漏斗胸・鳩胸）することがあります。

関節の状態

関節が柔らかく、可動域が広い（過伸展）ことがあります。逆に関節が硬くなって曲げ伸ばししにくい（拘縮）こともあり、これはSGSの特徴の一つです。

3. 心血管系の症状（最重要）

命に関わる最も重要な合併症です。結合組織が弱いため、血管の壁が圧力に耐えられず、伸びてしまうことがあります。

大動脈基部拡張（だいどうみゃくきぶ・かくちょう）

心臓から全身へ血液を送る太い血管（大動脈）の、根元の部分（基部）が膨らんで太くなります。

進行すると「大動脈瘤（こぶ）」になり、最悪の場合、血管が裂ける「大動脈解離」を起こすリスクがあります。

SGSの患者さんでは、マルファン症候群やロイス・ディーツ症候群に比べると、進行は緩やかである傾向がありますが、定期的なチェックは絶対に欠かせません。Shutterstock詳しく見る

僧帽弁逸脱症

心臓の中の弁（僧帽弁）の閉まりが悪くなり、血液が逆流することがあります。

4. 神経・発達の症状

SGSを他の類似疾患と区別する重要なポイントです。

発達遅滞・知的障害

軽度から中等度の知的障害が見られることが多いです。

首のすわりや歩行などの運動発達、言葉の発達がゆっくりです。

しかし、多くの患者さんは人懐っこく、コミュニケーションを取ることができます。

筋緊張低下

赤ちゃんの頃、体が柔らかく、筋肉の張りが弱いことがあります。

5. その他の症状

皮膚

皮膚が薄く、透けて血管が見えやすいことがあります。また、傷が治りにくい、妊娠線のような跡ができやすいなどの特徴があります。

ヘルニア

おへそのヘルニア（臍ヘルニア）や、足の付け根のヘルニア（鼠径ヘルニア）を合併しやすいです。腹壁の筋肉や結合組織が弱いために起こります。

眼

近視や乱視が多いです。マルファン症候群に見られるような「水晶体亜脱臼（レンズのずれ）」は、SGSでは稀です。

原因：なぜ起きたのか

ご家族が「なぜ？」と悩み、時にご自身を責めてしまうのが「原因」についてです。しかし、声を大にしてお伝えしたいのは、ご両親の育て方や妊娠中の過ごし方が原因ではないということです。

SKI遺伝子の変異

SGSの主な原因は、1番染色体にある「SKI（スキー）」という遺伝子の変異です。

この遺伝子は、細胞の中の「TGF-β（ティージーエフ・ベータ）シグナル伝達経路」という情報の通り道を調節する役割を持っています。

ブレーキの故障

TGF-βシグナルは、骨の成長や血管の形成など、体の組織を作るために重要な指令を出しています。

SKIタンパク質は、このTGF-βシグナルが必要以上に強くならないように抑える「ブレーキ」の役割をしています。

SGSでは、SKI遺伝子の変異によりブレーキが効かなくなってしまいます。その結果、TGF-βシグナルが過剰に伝わり続け、骨が伸びすぎたり、血管の壁が変化したりしてしまうのです。

ほとんどが「突然変異」

この病気は「常染色体顕性遺伝（優性遺伝）」という形式をとりますが、SGSの患者さんのほとんどは、「de novo（デ・ノボ）」と呼ばれる突然変異で発症します。

これは、精子や卵子が作られる過程、あるいは受精後の細胞分裂の非常に早い段階で、偶然SKI遺伝子に変化が起きたものです。

ご両親の遺伝子には全く異常がないケースがほとんどです。つまり、誰にでも起こりうる、自然の確率的な現象であり、防ぐことは現代の医学では不可能です。

（※ごく稀に、症状の軽い親御さんから遺伝するケースもあります）

診断と検査

診断は、特徴的な症状の組み合わせと、遺伝学的検査によって行われます。

1. 臨床診断

医師は、以下のような特徴があるか詳しく診察します。

頭の形や顔立ち（頭蓋縫合早期癒合など）

骨格の特徴（クモ状指、側弯など）

心臓の血管の状態

発達の遅れ

これらが揃っている場合、SGSが疑われますが、マルファン症候群やロイス・ディーツ症候群と見分けるのは専門医でも難しいことがあります。

2. 遺伝学的検査（確定診断）

現在、SGSの診断を確定させるには、遺伝子検査が不可欠です。

血液検査でDNAを調べ、SKI遺伝子に変異があるかを確認します。

これにより、他の類似疾患と明確に区別することができます。特にロイス・ディーツ症候群とは血管のリスク管理のレベルが異なる場合があるため、正確な診断は非常に重要です。

3. 画像検査

合併症をチェックするために行われます。

心臓超音波（エコー）・CT・MRI：大動脈の太さや弁の状態を確認します。定期的な検査のベースラインとなります。

頭部CT・MRI：頭蓋骨の縫合の状態や、脳の構造（水頭症やキアリ奇形などがないか）を確認します。

レントゲン：背骨の曲がりや頚椎（首の骨）の不安定性がないかを確認します。

治療と管理：これからのロードマップ

残念ながら、遺伝子の変異そのものを治す根本治療薬は、現時点では確立されていません。

しかし、「治療法がない」＝「何もできない」ではありません。

それぞれの症状に対する適切な「管理」と「対症療法」を行うことで、重篤な合併症を防ぎ、生活の質（QOL）を高めることができます。

1. 心血管の管理（命を守るために）

最も重要なのが、大動脈の管理です。

定期検査

半年に1回〜年に1回は必ず心臓エコーやCT/MRI検査を受け、大動脈の太さをミリ単位で計測します。

血圧コントロール

血管への負担を減らすため、血圧を上げないようにします。

「ロサルタン」などの降圧薬（ARBやβ遮断薬）を予防的に内服することが推奨されることが多いです。これらの薬は、TGF-βシグナルを抑える効果も期待されており、血管の拡張を遅らせる可能性があります。

手術

もし大動脈が一定以上の太さになったり、拡大のスピードが速かったりする場合は、血管を取り替える手術（人工血管置換術）を検討します。SGSでは、マルファン症候群よりも早めの段階で手術を検討することがあります。

2. 整形外科・脳外科的管理

頭蓋骨縫合早期癒合症

頭の形や脳圧の問題がある場合は、頭蓋骨を広げて形を整える手術（頭蓋形成術）を行います。脳神経外科や形成外科で行われます。

側弯症

背骨の曲がりが進行する場合は、装具（コルセット）を使ったり、手術で矯正したりします。

頸椎の不安定性

首の骨（第1・第2頸椎）がグラグラしていることがあるため、レントゲンで確認します。不安定性が強い場合は、首への負担がかかる運動を制限したり、手術で固定したりすることがあります。

3. 発達・療育サポート

発達の遅れに対しては、早期からの療育（ハビリテーション）が非常に有効です。

理学療法（PT）：体の使い方、歩行の安定、筋力トレーニング。

作業療法（OT）：手先の巧緻性、日常生活動作の練習。

言語聴覚療法（ST）：言葉の発達、コミュニケーションの支援。口蓋裂がある場合は、発音の練習も行います。

教育

知的発達の程度に合わせて、特別支援学校や支援学級などを選択し、個別の学習支援を受けます。

4. 日常生活での注意点

激しい運動の制限

大動脈への負担や、首の骨のリスクを避けるため、激しい接触プレー（ラグビー、柔道など）や、極端にいきむ運動（重量挙げなど）は避ける必要があります。

適度な有酸素運動（ウォーキングや軽い水泳など）は推奨されますが、主治医とよく相談してください。

ヘルニアのケア

お腹に力がかかるとヘルニアが出やすいので、便秘を予防するなど、お腹への圧力をコントロールします。

予後と生活について

SGSの予後は、主に心血管病変（大動脈瘤など）の重症度によって左右されます。

しかし、早期に診断を受け、定期的な検査と血圧管理を行い、適切なタイミングで手術を受ければ、生命予後は大幅に改善します。

知的障害はありますが、多くの患者さんは明るく社交的な性格で、家族や周囲の人々と良好な関係を築いています。

成人して、作業所などで仕事をしたり、グループホームで生活したりと、それぞれの形で社会参加を果たしている方もいます。

まとめ

ここまでの重要ポイントを振り返ります。

1. シュプリンツェン・ゴールドバーグ症候群（SGS）は、SKI遺伝子の変異による結合組織疾患です。
2. 頭蓋骨縫合早期癒合、マルファン様体型、発達遅滞が主な特徴です。
3. 最も注意すべきは「大動脈の拡張」です。定期的な検査と血圧管理が命を守ります。
4. 原因は突然変異であり、親の責任ではありません。
5. 早期からの療育と医療管理によって、穏やかで安定した生活を送ることができます。