16p13.3重複症候群

お子様が「16番染色体p13.3重複（Chromosome 16p13.3 duplication）」という診断を受けたとき、聞き慣れない数字の羅列と、「重複」という言葉に、言いようのない不安と戸惑いを感じられたことでしょう。

「16番？」「増えているってどういうこと？」「これからどう育っていくの？」

インターネットで「16p13.3」と検索すると、多くの場合「欠失（足りない）」による病気である『ルビンシュタイン・タイビ症候群』の情報が出てきてしまい、混乱されているかもしれません。

今回診断された「重複」は、欠失とは逆の現象であり、現れる症状も異なります。情報が少なく不安が大きいかと思いますが、この記事では、医学的な知識がない方でも理解できるよう、この病気の正体、予想される症状、そしてこれからの生活で大切にしてほしいことを、4000字以上のボリュームで丁寧に解説していきます。

概要：どのような病気か

16p13.3重複症候群は、ヒトの細胞にある46本の染色体のうち、「16番染色体」の端っこ（末端）部分が余分に増えている（重複している）ことによって起こる生まれつきの疾患です。

染色体の「住所」を読み解く

この複雑な名前は、染色体のどこに変化が起きているかという「住所」を表しています。

• Chromosome 16（16番染色体）: ヒトの23対の染色体のうち、中くらいの大きさを持つ16番目の染色体です。
• p（短腕）: 染色体にはくびれがあり、短い方を「短腕（p）」、長い方を「長腕（q）」と呼びます。
• 13.3（領域）: 短腕の一番端っこ（末端）にある「13.3番」という区画を指します。
• Duplication（重複）: 通常は2本（父から1本、母から1本）であるはずの遺伝情報が、余分にもう一つあり、合計3つ分の情報がある状態です。

「設計図」のページが余分にある状態

染色体を「全46巻の百科事典（体の設計図）」に例えるなら、この症候群は、「第16巻の最初の章（p13.3）が、誤ってコピーされて余分に挟み込まれている」状態です。

この増えてしまったページには、CREBBP（クレブ・ビー・ピー）遺伝子という、非常に重要な遺伝子が含まれています。

この遺伝子は、体の形成や脳の発達をコントロールする「指揮者」のような役割をしています。

• 欠失（足りない）: 指揮者が不在 → ルビンシュタイン・タイビ症候群（幅広い親指などが特徴）
• 重複（多い）: 指揮者が多すぎる → 16p13.3重複症候群（細長い指などが特徴）

このように、遺伝子の量によって真逆のような症状が出ることが分かっており、これを「遺伝子量効果（Gene dosage effect）」と呼びます。

主な症状

16p13.3重複症候群の症状は、重複している範囲の大きさや、CREBBP以外のどの遺伝子が含まれているかによって個人差があります。しかし、これまでの報告から、多くの患者さんに共通しやすい特徴が分かってきています。

1. 手足・骨格の特徴（重要）

ルビンシュタイン・タイビ症候群（欠失）では「幅広の親指」が特徴ですが、重複の場合は逆の特徴が出やすいです。

• クモ状指（くもじょうし）:
  手の指や足の指が、細くて長いのが特徴です。
• 関節拘縮（かんせつこうしゅく）:
  指の関節が曲がったまま伸びにくい（屈曲指）ことがあります。
• 内反足（ないはんそく）:
  足の裏が内側を向いている状態が見られることがあります。
• 親指の付け根:
  親指の付け根が、人差し指に近い位置から出ている（近位付着）ことがあります。

2. 発達と知能の特徴

多くのご家族が心配される点ですが、療育的な支援が必要になることが一般的です。

• 精神運動発達遅滞:
  首のすわり、お座り、歩行などの運動発達が、平均よりもゆっくりペースで進みます。歩き始めが遅れることがありますが、理学療法などでサポートしていきます。
• 知的障害:
  中等度から重度の知的障害が見られることが多いと報告されています。
• 言葉の遅れ:
  言葉の理解や発語に遅れが見られます。言葉でのコミュニケーションが難しい場合でも、ジェスチャーや表情で意思を伝えることは可能です。

3. 頭部・顔貌の特徴

「16p13.3重複特有のお顔」と呼ばれる、共通しやすい特徴があります。これらは成長とともに変化し、その子らしい個性に馴染んでいきます。

• 小頭症（しょうとうしょう）:
  頭の大きさが平均より小さめであることが多いです。
• お顔の特徴:
  • おでこが出ている（前額部突出）
  • 目が奥まっている（眼球陥凹）、または細い（眼瞼裂狭小）
  • 鼻筋が高い、または鼻先が尖っている
  • あごが小さい（小顎症）
  • 耳の位置が低い、耳の形が特徴的

4. その他の合併症

すべての患者さんにあるわけではありませんが、注意が必要な合併症です。

• 先天性心疾患:
  心房中隔欠損症（ASD）や心室中隔欠損症（VSD）、動脈管開存症（PDA）など、生まれつき心臓に穴が開いていることがあります。
• 口蓋裂（こうがいれつ）:
  口の中の天井が割れていることがあります。
• 腎臓の異常:
  水腎症や腎臓の低形成などが見られることがあります。
• てんかん:
  けいれん発作を起こすことがあります。
• 行動面:
  自閉スペクトラム症（ASD）のようなこだわりや、多動傾向が見られることがあります。

原因：なぜ起きたのか

ご家族が「なぜ？」と悩み、時にご自身を責めてしまうのが「原因」についてです。しかし、声を大にしてお伝えしたいのは、「ご両親の育て方や妊娠中の過ごし方が原因ではない」ということです。

1. 突然変異（de novo変異）

16p13.3重複症候群の多くは、「de novo（デ・ノボ）」と呼ばれる突然変異で起こります。

精子や卵子が作られる過程、あるいは受精後の細胞分裂の非常に早い段階で、偶然染色体の一部がコピーされすぎて増えてしまったものです。

誰にでも起こりうる、自然の確率的な現象であり、防ぐことは現代の医学では不可能です。

2. 親の染色体転座（家族性）

一部のケースでは、ご両親のどちらかが「均衡型転座」という染色体のタイプを持っている場合があります。

• 均衡型転座: 染色体の場所が入れ替わっているだけで、遺伝情報の量は変わらないため、親御さん自身は健康です。
• しかし、お子様に染色体を受け渡す際に、バランスが崩れて「不均衡（重複）」が生じることがあります。
  ※次のお子様を考えている場合など、必要に応じて遺伝カウンセリングで確認することができます。

3. 重要遺伝子：CREBBPの役割

前述の通り、この症候群の症状の多くはCREBBP遺伝子の過剰によるものと考えられています。

CREBBPタンパク質は、他のたくさんの遺伝子のスイッチを入れたり切ったりする「転写共役因子」という役割をしています。この量が多すぎると、細胞の分化や成長のバランスが崩れ、骨の形や脳の発達に影響が出ると考えられています。

診断と検査

通常、生まれた時の特徴（内反足や指の形、心疾患など）や発達の遅れから医師が疑いを持ち、遺伝学的検査を行うことで確定診断に至ります。

1. マイクロアレイ染色体検査 (CMA)

現在、この症候群の確定診断に最も推奨される検査です。

従来の顕微鏡検査（G分染法）では、小さな重複は見逃されてしまうことがありました。マイクロアレイ検査は、DNAレベルで染色体の量を調べるため、「16p13.3のどの範囲が増えているか」「CREBBP遺伝子は含まれているか」といった正確な診断が可能です。

2. 画像検査

合併症の有無を確認するために行われます。

• 心臓超音波（エコー）検査: 心疾患の有無を調べます。
• 腹部エコー: 腎臓の形などを確認します。
• 頭部MRI: 脳の構造を確認します。

3. 骨のレントゲン

関節の拘縮や骨格の状態を確認します。

治療と管理：これからのロードマップ

増えている染色体を取り除く治療法（根本治療）は、現代の医療ではまだ確立されていません。

しかし、それぞれの症状に対する適切な医療的介入（対症療法）と療育を行うことで、お子様の生活の質（QOL）を大きく高めることができます。

1. 外科的治療・整形外科的ケア

体の構造的な問題に対しては、手術や装具療法が有効です。

• 内反足・関節拘縮:
  ギプス矯正や装具、アキレス腱の手術などを行い、歩行しやすい足の形を整えます。理学療法士と連携してリハビリを行います。
• 心疾患・口蓋裂:
  手術が必要な場合は、適切な時期に行います。

2. 早期療育（ハビリテーション）

脳や体の発達が著しい乳幼児期からの関わりが非常に重要です。

• 理学療法 (PT):
  関節が硬い場合のマッサージやストレッチ、お座りや歩行の練習を行います。
• 作業療法 (OT):
  指が細長く使いにくい場合でも、遊びを通じて「握る」「つまむ」などの動作を練習し、日常生活動作（食事、着替え）の獲得を目指します。
• 言語聴覚療法 (ST):
  言葉の理解や表出を促します。言葉が出にくい場合は、絵カードやサイン（ジェスチャー）、タブレット端末などの代替手段を使ってコミュニケーションの土台を作ります。また、口蓋裂がある場合などは、食べる機能（摂食嚥下）の訓練も行います。

3. 合併症の管理

• てんかん:
  発作がある場合は、脳波検査を行い、抗てんかん薬でコントロールします。
• 定期検診:
  身長・体重のチェック、視力・聴力の検査を定期的に行い、変化があれば早めに対応します。

日々の生活での工夫

16p13.3重複症候群のお子様との生活で、ヒントになるポイントをまとめました。

• 「手」のマッサージ:
  指の関節が硬くなりやすい場合、お風呂上がりなどに優しくマッサージをしてあげると、動かしやすくなります（理学療法士にやり方を教わりましょう）。
• 食事の工夫:
  あごが小さい場合や口蓋裂がある場合、噛む力や飲み込む力が弱いことがあります。とろみをつけたり、柔らかくしたりして、楽しく食べられる形態を見つけましょう。
• 「できた」を視覚化する:
  言葉での理解が難しい場合、写真やスケジュール表を使うと、次の行動が分かりやすくなり、安心して過ごせます。

よくある質問（FAQ）

Q. 寿命に影響はありますか？

A. 重篤な心疾患などがなく、感染症などの管理が適切に行われていれば、長期生存が可能であり、成人して生活している方もいらっしゃいます。ただし、個人差が大きいため、定期的な医療管理は大切です。

Q. 16p13.3欠失（ルビンシュタイン・タイビ）と同じですか？

A. いいえ、全く逆の状態です。「欠失」は遺伝子が足りない状態、「重複」は遺伝子が多い状態です。症状（指の形など）も対照的であることが多いです。

Q. 次の子に遺伝しますか？

A. 親御さんの染色体検査の結果によりますが、両親が正常（de novo変異）であれば、次のお子様が同じ病気になる確率は一般と同じく非常に低いです（1%以下）。親御さんが均衡型転座を持っている場合は確率が変わります。

まとめ

ここまでの重要ポイントを振り返ります。

1. 16p13.3重複症候群は、16番染色体末端の重複による希少疾患です。
2. 主な症状は、細長い指、小頭症、発達の遅れ、特徴的なお顔立ちです。
3. 原因として、CREBBP遺伝子の過剰が深く関わっています（欠失とは逆の病態）。
4. 診断にはマイクロアレイ染色体検査が有効です。
5. 治療は、心疾患や内反足などの治療と、早期からの療育（PT, OT, ST）が中心となります。

家族へのメッセージ：ゆっくりと、その子らしく

診断名を聞いた直後、ご家族は「染色体異常」という言葉の重みや、聞き慣れない「重複」という現象に、大きな不安を感じているかもしれません。

「普通に歩けるようになるのかな」「お話できるのかな」と、未来が見えない怖さがあると思います。

しかし、16p13.3重複症候群のお子様たちは、発達のペースはゆっくりですが、確実にできることを増やしていきます。

細くて長い綺麗な指で、器用におもちゃを操るようになるかもしれません。言葉はなくても、満面の笑顔で「楽しい！」を伝えてくれるようになります。

その一つひとつの成長は、ご家族にとって当たり前ではない、特別な輝きを持った喜びとなるはずです。

一人で抱え込まないで

希少疾患ゆえに、近所に同じ病気の子を見つけるのは難しいかもしれません。しかし、今はインターネットで世界中の家族とつながることができます。

医師、看護師、療法士、心理士、ソーシャルワーカー。あなたの周りには、お子様を支える「チーム」を作るための専門家がいます。

分からないことは聞き、辛い時は吐き出し、周りを頼ってください。

焦らず、一日一日を大切に。

お子様の笑顔を守るために、今日できるケアを一つずつ積み重ねていきましょう。私たちも、その歩みを応援しています。

次のアクション：まず確認したいこと

この記事を読んだ後、主治医に確認すると良い具体的なポイントです。

1. 「重複範囲」の確認:
   「CREBBP遺伝子は重複に含まれていますか？」と聞いてみましょう（p13.3末端ならほぼ含まれます）。
2. 合併症のチェック:
   「心臓のエコー検査や、腎臓のチェックは済んでいますか？」と確認しましょう。
3. 療育の開始:
   お住まいの自治体の福祉窓口（障害福祉課など）で、早期療育（児童発達支援）を受けるための手続きや、「受給者証」の取得について聞いてみましょう。