14q近位欠失症候群

お子様が「14番染色体長腕近位欠失（Proximal chromosome 14q deletion）」という診断を受けたとき、聞き慣れない医学用語の羅列に、言いようのない不安と戸惑いを感じられたことでしょう。

「14番？」「近位（きんい）ってどこ？」「これからどう育っていくの？」

インターネットで検索しても、専門的な英語の論文ばかりで、日本語の分かりやすい情報は非常に少ないのが現状です。

この記事では、医学的な知識がない方でも理解できるよう、この病気の正体、予想される症状、そしてこれからの生活で大切にしてほしいことを、丁寧に解説していきます。まずは、この病気が「体の設計図」においてどのような状態なのかを知ることから始めましょう。

概要：どのような病気か

14q近位欠失症候群は、ヒトの細胞にある46本の染色体のうち、「14番染色体」の中心に近い部分が失われている（欠失している）ことによって起こる生まれつきの疾患です。

染色体の「住所」を読み解く

この病名は、染色体のどこに変化が起きているかという「住所」を表しています。

• Chromosome 14（14番染色体）: ヒトの23対の染色体のうち、中くらいの大きさを持つ14番目の染色体です。
• q（長腕）: 染色体にはくびれがあり、短い方を「短腕（p）」、長い方を「長腕（q）」と呼びます。14番染色体の遺伝情報のほとんどは、この「長腕」にあります。
• Proximal（近位）: 染色体の「中心（動原体）」に近い部分を指します。具体的には、14q11.2、14q12、14q13 といった領域です。
• Deletion（欠失）: その部分の遺伝情報が抜け落ちている状態です。

「設計図」の重要ページがない状態

染色体を「全46巻の百科事典（体の設計図）」に例えるなら、この症候群は、「第14巻の最初の数章が抜け落ちてしまっている」状態です。

この「近位」領域には、脳や肺、甲状腺の形成において極めて重要な役割を果たす遺伝子が含まれています。特に重要なのが以下の2つの遺伝子です。

1. FOXG1遺伝子: 脳（特に大脳）の発達に不可欠な指令を出します。
2. NKX2-1遺伝子: 脳、肺、甲状腺の形成に関わります。

これらの遺伝子が含まれているかどうかによって、現れる症状が大きく異なるのがこの症候群の特徴です。

主な症状

14q近位欠失症候群の症状は、欠失している範囲に「どの遺伝子が含まれているか」によって大きく2つのタイプ（あるいはその混合）に分けられます。

1. FOXG1遺伝子の欠失による症状（14q12領域）

この領域が欠失している場合、症状は「FOXG1症候群（以前は先天性レット症候群バリアントと呼ばれていました）」とほぼ同じになります。脳の発達に強い影響が出ます。

• 小頭症（しょうとうしょう）:
  生まれた時、または生後まもなくから、頭の成長が緩やかで、頭囲が平均より小さくなります。
• 重度の精神運動発達遅滞:
  首のすわり、お座り、歩行などの運動発達や、言葉の発達が非常にゆっくりです。自力での歩行や会話が難しい場合もあります。
• 特徴的な手の動き:
  手を揉むような動き、手を叩く動き、手を口に入れるなど、繰り返し行う動作（常同運動）が見られることがあります。
• 不随意運動（ジスキネジア・舞踏運動）:
  自分の意志とは関係なく、体がくねくね動いたり、手足が勝手に動いたりすることがあります。
• てんかん発作:
  乳幼児期から発作が起きることが多く、お薬でのコントロールに工夫が必要な場合があります（点頭てんかんなど）。
• 脳梁（のうりょう）の低形成:
  MRI検査で、右脳と左脳をつなぐ「脳梁」が薄い、あるいは形成されていないことが分かります。

2. NKX2-1遺伝子の欠失による症状（14q13領域）

この領域が欠失している場合、「脳・肺・甲状腺症候群（Brain-Lung-Thyroid syndrome）」と呼ばれる症状が現れます。

• 良性の遺伝性舞踏病（Benign hereditary chorea）:
  幼児期から、手足や体が勝手に動く舞踏運動（ダンスのような動き）が見られますが、知的な遅れは軽度であることもあります（欠失範囲によります）。
• 呼吸器症状:
  生まれた直後からの呼吸窮迫（呼吸が苦しい）、繰り返す肺炎、喘息のような症状が見られることがあります。肺の形成が未熟なために起こります。
• 甲状腺機能低下症:
  甲状腺ホルモンが十分に作られず、活気がなくなったり、発達が遅れたりする原因になります。

3. その他の共通しやすい症状

• 筋緊張低下（ハイポトニア）:
  赤ちゃんの頃、体が柔らかく、抱っこした時にふにゃっとしている（フロッピーインファント）ことが多いです。
• 摂食・嚥下障害:
  ミルクを吸う力が弱い、飲み込みが下手でむせやすい、食事が進まないといった問題が起きやすいです。
• 特徴的なお顔立ち:
  おでこが広い、眉毛の形が特徴的（弓状）、鼻先が少しふっくらしている、などのお顔立ちが見られることがありますが、成長とともに変化し、その子らしい個性に馴染んでいきます。

原因

ご家族が最も心を痛め、時にご自身を責めてしまうのが「原因」についてです。しかし、強くお伝えしたいのは、「ご両親の育て方や妊娠中の過ごし方が原因ではない」ということです。

1. 突然変異（de novo変異）

14q近位欠失症候群の大多数は、「de novo（デ・ノボ）」と呼ばれる突然変異で起こります。

精子や卵子が作られる過程、あるいは受精後の細胞分裂の非常に早い段階で、偶然染色体の一部が切れてなくなってしまったものです。誰にでも起こりうる、自然の確率的な現象であり、防ぐことはできません。

2. ハプロ不全（Haploinsufficiency）

通常、遺伝子は父由来と母由来の2つがセットで働きます。しかし、片方が欠失してしまうと、残りの1つだけではタンパク質の量が足りず、正常な機能を果たせなくなります。

特にFOXG1やNKX2-1は、量が半分になるだけで体に大きな影響が出る遺伝子です。これを「ハプロ不全」と呼びます。

3. 親の染色体転座（まれなケース）

ごく一部のケースでは、ご両親のどちらかが「均衡型転座」という染色体のタイプを持っている場合があります。ご本人は健康ですが、お子様に染色体を受け渡す際に不均衡（欠失）が生じることがあります。

※次のお子様を考えている場合など、必要に応じて遺伝カウンセリングで確認することができます。

診断と検査

通常、発達の遅れや小頭症、呼吸器の問題などから医師が疑いを持ち、検査を行います。

1. マイクロアレイ染色体検査 (CMA)

現在、この症候群の確定診断に最も推奨される検査です。

従来の顕微鏡検査（G分染法）では、小さな欠失は見逃されることがありました。マイクロアレイ検査はDNAレベルで調べるため、「14q12のFOXG1遺伝子が含まれる範囲が欠けている」といった正確な診断が可能です。

2. 頭部MRI検査

脳の構造を確認します。脳梁の異常や、脳のシワ（脳回）のパターン、脳室の拡大などを確認し、今後の発達予測や治療方針の参考にします。

3. 血液検査（甲状腺ホルモン）

特に14q13領域の欠失が疑われる場合、甲状腺機能低下症がないかをチェックします。これは治療可能な症状であるため、非常に重要です。

4. 脳波検査

てんかん発作の兆候がないか、あるいは発作のような動きがあった場合に、脳の電気活動を調べます。

治療と管理：これからのロードマップ

染色体の欠失部分を復元する治療法（根本治療）は、現代の医療ではまだ確立されていません。

治療の目的は、「症状を和らげ、合併症を防ぎ、お子様の持っている能力を最大限に引き出すこと」（対症療法と療育）になります。

1. 医療的管理（合併症の治療）

• てんかんの治療:
  抗てんかん薬を使用して発作をコントロールします。種類によっては効きにくい場合もあり（難治性）、ケトン食療法などを検討することもあります。
• 呼吸器ケア:
  肺の問題がある場合、吸入療法や、必要に応じて在宅酸素療法などを行います。風邪をこじらせて肺炎になりやすいため、予防接種（シナジスなど）が推奨されることもあります。
• 甲状腺ホルモン補充:
  甲状腺機能低下症がある場合は、毎日お薬（チラージンなど）を飲むことで、不足しているホルモンを補います。これにより活気が出て発達が促されます。
• 摂食・栄養管理:
  口から食べるのが難しい場合、鼻からのチューブや胃ろう（お腹に小さな穴を開けて直接栄養を入れる方法）を使って、十分な栄養を確保します。しっかり栄養をとることは、脳と体の成長の基本です。

2. 早期療育（ハビリテーション）

脳や体の発達が著しい乳幼児期からの関わりが非常に重要です。

• 理学療法 (PT):
  筋緊張低下や不随意運動に対してアプローチします。姿勢を保つ練習や、装具（インソールやコルセット）を使って体の安定を助けます。
• 作業療法 (OT):
  手の使いにくさがある場合でも、感覚遊びを通じて手への刺激を入れたり、スイッチおもちゃを使って「自分で操作する楽しさ」を学んだりします。
• 言語聴覚療法 (ST):
  コミュニケーションの力を育てます。言葉が出にくい場合は、視線入力装置や絵カードなど、その子に合ったコミュニケーション手段を探します。また、安全に食べるための飲み込みの訓練も行います。

3. 日常生活のケア

• 便秘対策: 筋緊張が弱いと便秘になりやすいため、内服薬や浣腸でコントロールします。
• 体温調節: 自律神経の調整が苦手な場合があり、室温調整に気を配ります。

まとめ

ここまでの重要ポイントを振り返ります。

1. 14q近位欠失症候群は、14番染色体中心付近（14q11-q13）の欠失による希少疾患です。
2. 主な症状は、欠失部位により異なりますが、小頭症、発達遅滞、てんかん、呼吸器・甲状腺の問題などが挙げられます。
3. FOXG1遺伝子やNKX2-1遺伝子が含まれるかどうかが、症状を理解する鍵となります。
4. 原因の多くは突然変異であり、親の責任ではありません。
5. 治療は、てんかんや甲状腺の管理、呼吸器ケア、そして早期療育が中心となります。

家族へのメッセージ：あなたとお子様の歩む道

診断名を聞いた直後、ご家族は「普通の生活が送れないのではないか」「一生医療ケアが必要なのか」という不安の渦中にいらっしゃることでしょう。特に、てんかんや呼吸器の問題がある場合、日々のケアに追われ、心が休まる暇がないかもしれません。

しかし、染色体の欠失はあくまでその子の「特徴の一部」に過ぎません。

14q近位欠失症候群のお子様たちは、確かに多くのサポートを必要としますが、同時に豊かな感情を持っています。

ご家族の声に反応して見せる安心した表情、抱っこされた時の温もり、好きな音楽に耳を傾ける姿。言葉はなくても、お子様は全身で「生きる力」を表現しています。

「できないこと」ではなく、「その子の変化」を見てください

医学書に書かれているのは「症状」ですが、目の前にいるのは「お子様自身」です。

昨日は飲めなかったミルクが今日は少し飲めた、目が合う時間が長くなった。そんなミリ単位の成長が、この子たちにはたくさんあります。その小さな一歩を、ご家族で盛大に祝ってあげてください。

一人で抱え込まないで

FOXG1症候群や染色体異常の家族会、患者コミュニティは日本にも世界にも存在します。同じ悩みを持つ親御さんとつながることで、「うちだけじゃない」と思える瞬間が必ずあります。

医師、看護師、療法士、ソーシャルワーカー。あなたの周りにはチームがいます。「辛い」「助けて」と声を上げることは、お子様を守るための立派な行動です。

焦らず、一日一日を大切に。

お子様の笑顔を守るために、今日できるケアを一つずつ積み重ねていきましょう。

次のアクション：まず確認したいこと

この記事を読んだ後、主治医に確認すると良い具体的なポイントです。

1. 「欠失範囲」の詳細:
   「FOXG1遺伝子やNKX2-1遺伝子は欠失に含まれていますか？」と聞いてみましょう。これによって、特に注意すべき合併症（てんかん重視か、呼吸・甲状腺重視か）が明確になります。
2. 甲状腺機能のチェック:
   「血液検査で甲状腺ホルモンの値は正常でしたか？」と確認し、定期的なチェックが必要か相談しましょう。
3. 福祉サービスの利用:
   お住まいの自治体の福祉窓口で、小児慢性特定疾病の申請や、療育手帳、訪問看護、児童発達支援などのサービスについて聞いてみましょう。