近年では晩婚化・晩産化に伴い、妊娠糖尿病は増加傾向にあります。もともと糖尿病を持つ妊婦さんと妊娠糖尿病の妊婦さんを合わせると妊婦全体の約１５％が妊娠期のうちに糖尿病と付き合っていることになります。
妊娠したけど・・・不安
NIPTを検討してみては？
はじめに
妊娠糖尿病は、決して珍しい病気ではありません。近年は晩婚化・晩産化に伴い、妊娠糖尿病と診断される妊婦さんは増加傾向にあります。
もともと糖尿病のある妊婦さんと妊娠糖尿病の妊婦さんをあわせると、妊婦全体の約15%が妊娠中に血糖値の管理と向き合っているといわれています。
妊娠糖尿病は、血糖値を適切にコントロールできれば合併症を避けやすく、通常分娩も目指せます。産後には血糖値が元に戻るケースが大半です。ただしコントロールがうまくいかないと、母体・赤ちゃんの双方にさまざまな影響が及びます。
妊婦さんは妊娠が判明すると、妊婦健康診査でいくつもの検査を受けます。「こんなに採血して大丈夫かな」と不安になる方も少なくありません。妊婦健康診査の項目の一つに血糖検査があり、ここで妊娠糖尿病のスクリーニングが行われます。
任意で受けられる検査には、母体血清マーカー検査やNIPT(新型出生前診断)などがあります。NIPTとは、母体から採血し胎児の染色体異常を調べる検査です。あわせて検討する方も増えています。
この記事では、妊娠糖尿病の原因・検査・症状・治療・食事の工夫・産後の注意点まで、公的機関の情報をもとに解説します。
妊娠糖尿病とは
妊娠糖尿病とは、妊娠をきっかけに初めて発見・発症した糖代謝異常のことです。妊娠前に異常がなくても、妊娠後のホルモン分泌の変化により血糖値が上がることがあります。
通常の糖尿病とは異なり、妊娠糖尿病は出産が終わるとほとんどの場合、正常な血糖値に戻ります。しかし妊娠中は母体・胎児に影響が出ることがあるため、注意が必要です。
上の動画では、妊娠糖尿病の原因・症状・リスクと、早期発見・適切な管理の大切さをわかりやすく解説しています。
妊娠糖尿病は、早めの検査と対応によって母体・胎児のリスクを大きく減らせます。これから妊娠・出産を迎える方、血糖値の管理に不安がある方は、あわせてご覧ください。
妊娠糖尿病の原因は？
妊娠中は胎盤から分泌されるホルモンの働きで、血糖値が上がりやすくなります。プロゲステロン・プロラクチン・コルチゾールなど、インスリンの効きを弱めるホルモンが分泌されるためです。
さらに脂肪組織からは、インスリンの働きを抑えるサイトカインというタンパク質も分泌されます。そのため妊娠中は、普段より血糖値が高くなりやすく、安定しにくい状態にあるといえます。
多くの場合、膵臓からのインスリン分泌が増えることで血糖値をコントロールできます。しかし遺伝や生活習慣、体質によっては、血糖値のコントロールがうまくいかず高くなってしまうことがあるのです。
このホルモン変化は、赤ちゃんが臍帯を通して栄養を受け取るために起こる自然な仕組みです。赤ちゃんの発育にとっては大切な働きですが、バランスが崩れると母体・赤ちゃんの双方に負担がかかります。
妊娠糖尿病になりやすい要因
妊娠糖尿病になりやすいかどうかは、いくつかの要因からある程度推測できます。以下の項目に一つでも当てはまる方は、妊婦健診での血糖検査を意識しておくとよいでしょう。
- 家族に糖尿病の人がいる
- 肥満（BMI 25kg/m2以上）
- 35歳以上の高齢出産である
- 巨大児分娩歴がある
- 妊娠高血圧症候群の既往がある
- 羊水過多
- 原因不明の習慣流産・早産歴がある
- 先天奇形児の分娩歴がある
- 強度の尿糖陽性、もしくは2回以上反復する尿糖陽性
上記に当てはまる項目が多いほど、妊娠糖尿病になりやすい傾向があります。ただし該当項目がなくても発症することはあるため、妊婦健診の血糖検査は必ず受けてください。
妊娠糖尿病の検査方法は？
妊娠糖尿病は、妊婦健診の血糖検査で見つかります。初期のスクリーニングで数値が高い場合、精密検査であるブドウ糖負荷試験に進みます。
初期の妊婦健診では、随時血糖（通常の血糖検査）を測る項目があります。この随時血糖値が高いときには、ブドウ糖負荷試験という精密検査を行います。
ブドウ糖負荷試験とは、糖分の入った75gのブドウ糖を含む検査用ジュースを飲み、時間を追って血糖値を測定する検査です。
妊娠初期には問題がなくても、妊娠中期・後期になって血糖値が高くなる方もいます。そのため、妊娠中期にもう一度検査を行うのが一般的です。
随時血糖
通常の血糖検査です。いつも通り朝食・昼食を摂ったあとに血糖を測定します。
空腹時血糖
食事を摂らない状態での血糖検査です。朝食・昼食を抜いた状態で採血を行います。
ブドウ糖負荷試験
糖分の入った検査用ジュースを飲んだあと、1時間後・2時間後に採血し、血糖値の推移を確認します。
妊娠糖尿病の検査数値の目安
妊娠糖尿病の判定には、複数の血糖値の基準が使われます。下表は主な検査項目の目安です。
| 空腹時血糖 | 92mg/dL以上 |
| 随時血糖値 | 100mg/dL以上 |
| ブドウ糖負荷試験（1時間後） | 180mg/dL以上 |
| ブドウ糖負荷試験（2時間後） | 153mg/dL以上 |
上記はあくまで目安の数値です。実際の診断は、これらの検査数値を総合的に見て医師が行います。数値の見方や結果の意味は、必ず妊婦健診の担当医に確認してください。
妊娠糖尿病の症状とは？
妊娠糖尿病には、自覚できる症状がほとんどありません。気づかないうちに血糖値が高くなっていることがあるため、妊婦健診をきちんと受けることが欠かせません。
母親の血糖値が高くなると、お腹の赤ちゃんの血糖値も高くなり、下記のような問題が起こることがあります。
母体
妊娠高血圧症候群、羊水過多、網膜症、腎症、肩甲難産（分娩時に赤ちゃんの肩が産道でつかえる状態）などが挙げられます。
胎児
流産、巨大児、心臓の肥大、低血糖、多血症、電解質異常、黄疸、胎児死亡といったリスクが報告されています。
気になる症状や数値があれば、自己判断せず担当医に相談してください。
妊娠糖尿病の治療とは？
妊娠糖尿病の治療は、食事療法から始めるのが基本です。それでも血糖コントロールが難しい場合、インスリン療法へ移行します。妊娠糖尿病治療のゴールは、良好な血糖コントロール。
妊娠中は積極的な運動療法をあまり行えないため、まず食事療法で様子をみます。通常の糖尿病と妊娠糖尿病の食事療法との違いは、目標とする血糖値の範囲です。
妊娠糖尿病の場合、血糖値の目標は食前100mg/dL、食後2時間120mg/dL未満とされています。
妊娠中は赤ちゃんに必要なエネルギー・栄養素を摂る必要があります。単純な食事制限ではなく、適切な栄養素をバランスよく摂取することが求められます。
そのため妊娠糖尿病食は、通常の糖尿病食よりも食事量が多くなる傾向があります。ただし目標摂取量は状態や妊娠時期によって変わるため、医師の指示に従ってください。
診断を受けた直後は、不安な気持ちになる方も多いものです。実際にX(旧Twitter)でも、@qjx_vyvyさんが「妊娠糖尿病の診断を受けて入院になってる人のツイートを見ると怖すぎる。インスリンも打ちたくないし食事管理もされたくない」と投稿しており、診断直後の戸惑いは多くの妊婦さんに共通する感覚だとわかります。
私たちヒロクリニックにも「妊娠糖尿病と言われて不安です」というご相談が寄せられることがあります。インスリン療法は、赤ちゃんへの影響が少ない治療法として選ばれているものです。過度に心配しすぎず、担当医と相談しながら進めてください。
食事療法では、もう一つ注意したい点があります。母体と赤ちゃんに栄養を行き渡らせながら、食後の高血糖と空腹時のケトン体産生の増加を防ぐことです。
空腹時、母体の血液中の糖は赤ちゃんのエネルギー源として優先的に使われます。一方、母体自身は脂肪をエネルギー源として利用し、この過程でケトン体という物質が作られます。
ケトン体が多く作られると、糖尿病ケトアシドーシスという病気を招きやすくなり、妊娠中はそのリスクが高まります。
糖尿病ケトアシドーシスは、母体と赤ちゃんの生命にかかわる病気です。過剰なエネルギー制限は、体内にケトン体を過剰に作り出す原因になります。特に肥満妊婦さんは、極端な食事制限をしないよう注意してください。
妊娠糖尿病の妊婦さんの標準的な食事量は、通常の妊婦食から30%程度減らした量までが目安とされ、それ以上減らすことは避けるべきとされています。
糖尿病ケトアシドーシスとは
脂肪の分解でケトン体が血液中に増え、血液が酸性に傾いて高度の脱水状態になる病気です。
急にのどが渇く、大量に水を飲む、尿がたくさん出る、全身がだるくなるといった症状が特徴です。腹痛や吐き気を伴うこともあり、これらの症状が出た場合はすぐに医療機関へ連絡してください。ひどい場合は意識障害を起こすこともあります。
食事療法だけでは血糖管理が不十分な場合、インスリン療法に進みます。通常の糖尿病では経口血糖降下薬を使うこともありますが、妊娠糖尿病では使用できません。赤ちゃんへの安全性が確認されているインスリン注射を使用します。
妊娠糖尿病では、食前100mg/dL、食後2時間120mg/dL未満を目標に、血糖値を厳重に管理します。妊娠が進むとインスリンの使用量が増えていくため心配になる方も多いですが、ほとんどの場合は出産後に中止できます。
妊娠糖尿病の食事・予防
妊娠糖尿病の予防は、まず食事の工夫から始めます。妊娠中は強度な運動を控えたほうがよいため、食事管理が中心になります。
妊娠糖尿病の食事療法では、一度に多くのエネルギーを摂って高血糖になることを避けます。そのため、一回の食事量を減らし、食事の合間におやつを挟む「分食」という方法が一般的です。1日6回程度に分けて食べることで、血糖値が安定しやすくなります。
食事の注意点
血糖値を安定させるためには、次の3点を意識してください。
- 規則正しく食べる
- 栄養バランスよく食べる
- 血糖上昇が穏やかな食品を選ぶ
生活リズムを整え、食事と食事の間隔を一定にしましょう。食事を抜いたり時間が不規則になったりすると、血糖値が安定しません。働いている妊婦さんは朝食を抜きがちで、休日は食事時間が乱れやすい傾向もあります。毎日同じ時間に、規則正しく食べることを意識してください。
1日の適正エネルギー量を3〜6等分（朝・昼・夜・食間のおやつ）して食べるのが基本です。一回の食事量が多すぎても少なすぎても血糖は安定しません。まとめ食いは急激な血糖上昇を招きやすいため避けましょう。
一日の適正エネルギー量配分
栄養素のバランスは、おおよそ次の割合が目安です。
- 炭水化物50〜60%
- タンパク質15〜20%
- 脂質20〜25%
食卓には主食・主菜・副菜が揃っていることが理想です。炭水化物・タンパク質・脂質・ビタミン・ミネラルをバランスよく摂ることで、代謝が循環しエネルギーを効率よく使えるようになります。
おやつを選ぶときは、炭水化物や糖質を多く含むものを避けるのがポイントです。無糖ヨーグルトや小魚アーモンドなど、タンパク質・脂質がバランスよく含まれる食品は、血糖の上昇が穏やかです。
とはいえ、食事管理を毎日続けるのは簡単ではありません。X(旧Twitter)でも、@sudako_oさんが「妊娠糖尿病になったからその後も糖尿病リスクに怯えてる。つわりが終わったと思ったら妊糖で食事管理。やっと食べられると思ったら血糖値を気にしながらの食事」と投稿しています。食事の楽しみと血糖管理の両立に悩む声は、実際に少なくありません。
無理に厳しく制限するのではなく、管理栄養士や担当医に相談しながら、自分に合った食べ方を見つけてください。
妊娠糖尿病の産後の注意点は？
妊娠糖尿病は、出産後の健診まで気を抜かないことが大切です。産後もブドウ糖負荷試験を受け、血糖値が正常に戻っているか確認します。
治っていても、妊娠糖尿病になった方は次回の妊娠でも発症しやすい傾向があります。また、将来2型糖尿病になる可能性は7倍という報告もあるため、産後も定期的な健診を受けてください。
母乳を与えることで、母体・赤ちゃんともに将来の糖尿病リスクが減るとされています。無理のない範囲で、母乳育児を心がけてみてください。
産後、体調が落ち着いてから生活習慣を見直す方も多いです。X(旧Twitter)でも、@ritsu_mtntさんが「1ヶ月検診で糖尿病ではない（妊娠糖尿病のみ）と診断された。家系的糖尿病予備軍としてこれからも気をつけて生活する。食べ物を買うときはカロリーより糖質を見る癖がついた」と投稿しており、産後の生活改善につながったという声もみられます。
私たちも、産後の血糖値管理についてご相談を受けることがあります。気になる症状があれば、出産した産院や、かかりつけ医に早めに相談してください。
お電話でのお問い合わせは0120-169-629まで。NIPTや妊娠中の心配ごとについて、お気軽にご相談ください。
よくある質問
妊娠糖尿病について、よく寄せられる質問をまとめました。
Q1. 妊娠糖尿病は誰でもなる可能性がありますか？
はい、なる可能性があります。家族歴や肥満、高齢出産などの要因があると発症しやすい傾向がありますが、該当項目がなくても発症することはあります。妊婦健診での血糖検査を必ず受けてください。
Q2. 妊娠糖尿病と診断されたら、必ずインスリン注射が必要になりますか？
いいえ、まず食事療法から始めます。食事療法で血糖コントロールが十分にできれば、インスリン療法に移行しないケースも多くあります。血糖管理が難しい場合のみ、インスリン療法を検討します。
Q3. 妊娠糖尿病は赤ちゃんにどのような影響がありますか？
血糖コントロールが不十分だと、巨大児や新生児低血糖、黄疸などのリスクが報告されています。適切に管理すれば、リスクを抑えながら出産を目指せます。詳しい影響は、担当医から個別に説明を受けてください。
Q4. 出産後、妊娠糖尿病は治りますか？
多くの場合、出産後に血糖値は正常に戻ります。ただし将来2型糖尿病になりやすい傾向があるため、産後健診でのブドウ糖負荷試験と、その後の定期健診が大切です。
Q5. 次の妊娠でも妊娠糖尿病になりますか？
一度妊娠糖尿病になった方は、次回の妊娠でも発症しやすいといわれています。次の妊娠を考えている場合は、産後の生活習慣を見直し、妊娠前から体重・食事管理を意識してみてください。
Q6. NIPT(新型出生前診断)と妊娠糖尿病の検査は関係がありますか？
NIPTは胎児の染色体異常を調べる検査で、妊娠糖尿病の血糖検査とは目的が異なります。ただし同じ妊婦健診の時期に検討する方が多く、あわせて情報収集される方も少なくありません。
おわりに
妊娠糖尿病は、妊娠中の心配ごとの一つです。正しい知識を持つことで、不安を減らしながらマタニティライフを送れます。
妊娠糖尿病は、母体・赤ちゃんの将来の糖尿病やメタボリックシンドロームとも関係します。産後もライフスタイルに気を配っていきましょう。妊娠糖尿病と上手に付き合うコツは、正しい知識と早めの相談。
【監修者】岡博史（おか ひろし）
医療法人社団福美会 ヒロクリニック統括院長／Labo Director
慶應義塾大学医学部卒業。日米医師国家試験合格。医学博士。日本に20人ほどしかいないラボディレクター資格を保有し、NIPT検査の精度管理を統括しています。
近年では晩婚化・晩産化に伴い、妊娠糖尿病は増加傾向にあります。もともと糖尿病を持つ妊婦さんと妊娠糖尿病の妊婦さんを合わせると妊婦全体の約１５％が妊娠期のうちに糖尿病と付き合っていることになります。
NIPT(新型出生前診断)について詳しく見る
日本皮膚科学会 皮膚科専門医／日本医師会 産業医／東京衛生検査所 指導監督医
この記事は、 ヒロクリニックNIPTの編集・監修体制 にもとづき、資格を持つ医師が内容を確認しています。
日本産科婦人科学会 産婦人科専門医／産婦人科(NIPT・出生前診断)
この記事は、 ヒロクリニックNIPTの編集・監修体制 にもとづき、資格を持つ医師が内容を確認しています。
日本産科婦人科学会 産婦人科専門医／産婦人科(NIPT・出生前診断)
この記事は、 ヒロクリニックNIPTの編集・監修体制 にもとづき、資格を持つ医師が内容を確認しています。
