引言
近年来，由于晚婚・晚育，妊娠糖尿病一直在呈上升的趋势。如果将原本患有糖尿病的孕妇和患有妊娠糖尿病的孕妇加起来，约有15%的孕妇在妊娠期间患有糖尿病。
如果妊娠糖尿病的血糖值得到很好控制，没有并发症等，通常可以分娩，产后血糖水平恢复正常。但是如果血糖没有得到很好的控制，就会出现各种问题。
当孕妇确认自己怀孕时，在妊娠健康检查中要进行各种检查。抽取这么多血样是否安全？很多孕妇会这么想。妊娠健康检查中的一项是血糖检查。在这里进行妊娠糖尿病的筛查检查。
可选项目包括母体血清标志物检查或NIPT(新型产前诊断)等。
※NIPT(新型产前诊断)是一种从母亲身上抽取血液，通过检查血液来调查胎儿的染色体异常的检查。
在这篇文章中，将对妊娠糖尿病进行说明。
什么是妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是一种因怀孕而首次被发现和发展的糖代谢异常，即使在怀孕前没有任何异常，在怀孕后也会因激素分泌的变化而导致血糖水平升高。
妊娠糖尿病与正常的糖尿病不同，在分娩后几乎恢复正常。但是，值得注意的是，妊娠糖尿病可以对母亲和胎儿产生影响。
妊娠糖尿病的原因是什么？
在怀孕期间，胎盘会分泌激素（黄体酮、催乳素、皮质醇）等，使胰岛素的有效性降低。此外，脂肪组织会分泌对胰岛素有抑制作用的被称为细胞因子的蛋白质。因此，在怀孕期间血糖水平有可能比平时高，而且不太稳定。
在大多数情况下，血糖值可以通过增加胰腺分泌的，一种称为胰岛素的激素来控制，但由于遗传、生活方式和体质的原因，血糖值可能会变很高。
发生这些激素变化是因为胎儿通过脐带获得营养。所以对胎儿的发育是有好处的，但是如果失去平衡，对母亲和胎儿都会有不利的影响。
易患妊娠糖尿病的原因
- 家族中有糖尿病人
- 肥胖（BMI 25kg/m2 以上）
- 35岁以上的高龄分娩
- 有巨婴分娩史
- 有妊娠高血压综合症、既往史
- 羊水过多
- 有不明原因的习惯性流产早产史
- 有先天性畸形儿的分娩史
- 强尿糖阳性或2次以上反复尿糖阳性
如果符合以上任何一项，则更有可能患有妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的检查方法是？
在最初的产前检查中，有一个项目可以在任何时候测量血糖（通常的血糖检查）。
如果随时血糖水平很高，就要进行一种叫做葡萄糖耐量试验的检查。
葡萄糖耐量试验是一种通过饮用含糖（７５ｇ葡萄糖）的试验用果汁，来测试血糖水平的方法。
即使是在妊娠初期没有问题的孕妇，也可能在妊娠中期、后期出现高血糖值。因此，在妊娠中期再做一遍测试。
随时血糖
这是通常的血糖检查。像往常一样，在早餐和午餐后测量血糖。
空腹血糖
这是在没有进食的情况下进行的血糖检查。测试时不要吃早餐或午餐。
葡萄糖耐量试验
在喝了含有糖分的测试果汁后，在１小时后、２小时后取血样以检查血糖值。
妊娠糖尿病的估计检查数值
| 空腹时血糖 | 92mg/dL以上 |
| 随时血糖值 | 100㎎/dl以上 |
| 葡萄糖耐量试验 | 1小时后的血糖：180㎎/dl以上 |
| 2小时后的血糖 | 153㎎/dl以上 |
※医生根据上述项目的测试值进行综合评估来诊断妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的症状是什么？
妊娠糖尿病的症状几乎没有。因为血糖值可能在不注意的时候变得很高，因此好好进行产前检查很重要。
当母亲的血糖值升高时，胎儿的血糖值也会变高，这可能导致以下一些问题。
母体
妊娠高血压综合症、羊水过多、视网膜症、肾病、肩胛难产（分娩时婴儿的肩膀被卡在产道里）
胎儿
流产、巨大婴儿、心脏肥大、低血糖、多血症、电解质异常、黄疸、胎儿死亡
妊娠糖尿病的治疗是什么？
由于积极的运动疗法在怀孕期间往往是不可能的，所以患者首先接受饮食治疗，如果不奏效，就转到胰岛素治疗。
通常的糖尿病和妊娠糖尿病的饮食疗法的区别在于目标血糖值的范围。
如果是妊娠糖尿病，目标血糖值是餐前100㎎/dl、餐后2小时小于120㎎/dl。
在怀孕期间，胎儿需要必要的能量和必要的营养，所以不应该简单地限制饮食，而应该包含正确的营养，并且要均衡适量。
因此，妊娠糖尿病患者的饮食比普通糖尿病患者的饮食量要多。然而，目标摄入量会因妊娠期糖尿病的状况和怀孕时期的不同而不同，因此应按照医生的指示进行。
饮食疗法的另一个必须要注意的点是，确保母亲和胎儿得到良好的营养，不发生餐后高血糖，并且注意防止空腹时酮体的产生。
空腹时、母亲血液中的糖分被优先用作胎儿的能量来源。另一方面，母亲自身也使用脂肪作为能量来源。当这些脂肪被用作能量时，会产生一种叫做酮体的物质。如果产生过多的酮体，它们会引发一种叫做糖尿病酮症酸中毒的疾病，在怀孕期间这种疾病的风险会增加。
糖尿病酮症酸中毒是一种威胁母亲和胎儿生命的疾病。过剩的能量限制会在体内产生过量的酮体。特别是肥胖的孕妇过剩的能量限制尤其需要注意。
患有妊娠糖尿病的孕妇的标准饮食限制，比正常孕妇饮食少30％左右，在此之上应避免进一步减少。
糖尿病酮症酸中毒是什么
脂肪的分解导致血液中的酮体增加，使血液变得酸性，并出现高度脱水的状态。症状包括突然口渴，喝很多水，尿很多尿，感觉全身乏力。伴随腹痛恶心等这些症状，如果出现这种情况要特别注意。在严重的情况下，可能会出现失去意识的情况。
如果饮食疗法不足以控制血糖，则采用胰岛素治疗。糖尿病的情况下可以口服血糖降糖药，但是妊娠糖尿病的情况下不能使用，因此要使用对胎儿安全的胰岛素注射。
妊娠糖尿病的情况下，严格控制血糖水平非常重要。目标是将血糖水平控制在餐前100㎎/dl、餐后2小时120㎎/dl以下。随着妊娠的进展，许多孕妇对增加胰岛素的使用而感到担忧，在大多数情况下，胰岛素可以在分娩后停止使用，因此不必太担心。
妊娠糖尿病的饮食・预防
怀孕期间适度的运动是必要的，但不应过于剧烈，因此建议预防妊娠糖尿病的第1步是注意饮食。
妊娠糖尿病饮食应避免一次性摄入过多能量而导致出现高血糖，因此，减少一餐的食物摄入量，在两餐之间吃零食的分食法是常见的。总共分6餐将有助于稳定血糖水平。
饮食的注意点
- 规律饮食
- 平衡良好
- 选择血糖温和上升的食物
在生活中保持有规律的节奏，在两餐之间保持固定的间隔。如果不吃饭或吃饭时间不规律，血糖水平将不稳定。特别是正在工作的孕妇往往不吃早餐，或在工作日有规律的用餐，但在周末的用餐时间不稳定。尽量在每天的同一时间规律进食。
尽量把每天适当的热量分成3等份～6等份（早・中・晚・两餐间的零食）来吃。一餐吃得太多或太少血糖都不会稳定。避免短时间内大量进食，这会容易引起血糖的急速上升。
每日的适当的能量分配
- 碳水化合物50～60％
- 蛋白质15～20％
- 脂质20～25％
理想情况下，餐桌上应该有通常所说的主食・主菜・副菜和副菜。
碳水化合物、蛋白质、脂质、维生素、矿物质的均衡摄入有助于新陈代谢的有效循环和能量的燃烧。
选择零食的关键，是确保不食用任何高碳水化合物或糖分的东西。
含有均衡的蛋白质和脂质的酸奶（无糖）或小鱼杏仁等，可以稳定血糖的上升。
妊娠糖尿病的产后注意点是什么？
在产后检查期间，可以接受葡萄糖耐量测试，以确认妊娠糖尿病是否已经治愈。即使已经治愈，那些妊娠糖尿病患者在下一次怀孕时更容易患上妊娠糖尿病，而且将来患糖尿病的可能性是原来的7倍，因此建议定期检查。
据说母乳喂养可以减少母亲和婴儿将来患糖尿病的频率，所以可以尝试母乳喂养。
结论
妊娠糖尿病是怀孕期间最令人担忧的疾病之一。掌握正确的疾病知识将减少忧虑，可以使孕产生活更加舒适。
妊娠糖尿病还与母亲和婴儿将来的糖尿病和代谢综合症有关，因此请注意生活方式。
記事の監修者
白男川 邦彦医生
Hiro 诊所 名古屋站前诊所所长
日本妇产科学会妇产科专家
白男川医生作为妇产科医生已有近 40 年的丰富经验，曾为许多孕妇提供服务。
他目前是 Hiro 诊所名古屋站前诊所所长，负责 NIPT 检测，还在日本各地的 Hiro 诊所为孕妇提供在线咨询。
简历
1982 年 爱知医科大学附属医院
1987 年 鹿儿岛大学医院妇产科
1993 年 白之川诊所主任
2011 年 卡巴纪念医院
2019 年 冈本石井医院
2020 年 Hiro 诊所 名古屋站前诊所所长
