关于堕胎【医生监修】

产前诊断与堕胎

在接受产前诊断时，不可避免的问题是，「万一出现阳性结果，是否要进行堕胎」。

提前了解堕胎的正确知识，夫妻双方讨论在紧急情况下该怎么办，这是非常重要的。

为了在时机到来时不至于惊慌失措，请好好了解它。

什么是人工流产

人工流产（堕胎），是一种用手术人工终止妊娠的方法。

在日本，刑法基本上界定了堕胎罪，并禁止未经许可的堕胎。

在特殊情况下，如母体处于危险之中，根据母体保护法允许堕胎，但对可以进行堕胎的条件和期限有严格规定。

可以进行人工流产的时期

截至2021年7月，在日本可以进行堕胎的期限为妊娠21周6天。

可以进行人工流产的条件

截至2021年7月，只有以下2项被认定为母体保护法承认的合法堕胎理由。

•   继续妊娠或分娩可能因身体或经济原因严重损害母亲的健康
•   因暴力、胁迫、无法抵抗或无法拒绝受到强暴而受孕

2021年7月起，不允许因胎儿疾病而堕胎，因此在大多数情况下，根据产前诊断结果进行堕胎时，会引用经济原因。

流产手术基本上需要本人和配偶（伴侣、未出生孩子的父亲）的同意。

只有母体保护法指定的『指定医生』才能进行人工流产。

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堕胎手术的方法

人工流产的方法因怀孕周数不同而有很大差异。

妊娠初期堕胎，是将胎儿用机器从子宫中取出。

妊娠中期堕胎，方式通常与正常分娩相同。

这两种方法都不在健康保险范围内。

顺便说一句，在海外的一些国家药物流产是允许的，但在日本由于存在风险，不允许使用。

妊娠初期（妊娠12周未满）时的堕胎

妊娠初期堕胎，是通过一种叫做子宫内容物去除的方法进行的，在这种方法中，子宫的内容物包括胎儿，会被强行去除。

有2种方法：刮宫法（用一个小勺子一样的工具刮出子宫内容物）和吸宫法（用吸引器吸出子宫内容物）。

无论哪一种方法，在打开子宫口后，进行静脉麻醉再取出子宫的内容物。

手术通常需要10〜15分钟左右。

疼痛和出血很少，如果几小时后一切正常，当天就可以回家。

妊娠初期的堕胎费用约为，包括检查费・手术费等在内10〜15万日元左右。

妊娠中期（妊娠12周～妊娠22周未满）时的堕胎

妊娠中期的堕胎，在打开子宫口后，然后用药物引起阵痛，强迫胎儿分娩的一种称为人工流产的方法。

由于对身体的负担，通常需要住院数天。

妊娠12周后的死产胎儿，根据墓地埋葬法的规定，必须作为尸体火化。

因此在堕胎后，需要出具死产证明和埋葬火化的许可。

妊娠中期进行堕胎的费用可能很昂贵，从40〜60万日元不等。

这是因为除了手术和住院费用外，还需要火化和其他费用。

但是，由于妊娠中期的堕胎被视为分娩，可以给予一次性的分娩津贴（40万日元左右）。

堕胎手术对母体的影响

人工流产堕胎手术基本上是一种安全的程序。

手术结束后时机成熟，子宫会恢复到怀孕前的状态。

下一次月经是在流产手术后1个月左右。

但是，堕胎手术的并发症和堕胎后的情绪负担在极少数情况下会导致荷尔蒙失衡和不孕。

堕胎手术本身的并发症

堕胎手术的并发症包括，子宫内的胎儿或胎盘残留物，子宫穿孔即子宫内有一个洞。

在子宫穿孔的情况下，细菌可以通过孔洞渗入腹腔，导致腹膜炎，这可能需要紧急手术。

这2种情况在频率上都非常罕见。

堕胎对下次怀孕的影响

堕胎手术的并发症，有可能影响下一次怀孕。

然而，并发症本身的概率极低，如果手术没有大的问题，那么不孕的可能性就很小。

但是，即使没有并发症，多次流产后也可能发生粘连，这偶尔会引起不孕。

产前诊断与堕胎的关系

随着高龄产妇数量的增加，在出生时就患有疾病的先天性疾病的儿童的出生数量也在增加。

特别是以唐氏综合症(21三体综合症)为中心的常染色体数量的异常，当母亲超过40岁时发生率急剧增加，因此接受产前诊断的人数也显著增加。

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产前诊断的种类

产前诊断有2种类型：以NIPT(新型产前诊断)为代表的非侵入性检查，羊水检查和绒毛检查等的侵入性检查（确定性诊断）。

NIPT(新型产前诊断)可以从怀孕10周零天开始进行，如果发现先天性疾病的可能性很大，建议通过羊水检测进行明确诊断。

但是，羊水检查只能在妊娠15〜16周以后，绒毛检查在妊娠11〜14周以后，这两种检查都只能在妊娠中期进行。

同样重要的是要注意，羊水检查和绒毛检查本身有0.2〜1％左右的流产风险。 

根据产前诊断结果选择堕胎的人的百分比

根据对新型产前诊断进行临床研究的合作研究组织NIPT联盟的统计，从2013年4月起的一年中，在接受检测的7740人中，有142人（1.8%）对疑似染色体异常的检测呈阳性。

其中，113人的染色体异常通过羊水检查或其他方式得到确认。

结果是113人中有110人（97%）选择了堕胎。

据报道，在剩余3人中有2人流产，另1人被发现患有唐氏综合症，但决定生下孩子。

在妊娠21周前确认产前诊断结果

妊娠22周后，被称为妊娠后期。

在这个阶段，法律不允许应孕妇的要求进行堕胎，只有在认为不可能通过任何手段挽救胎儿的情况下才会进行。

因此，任何可能根据产前诊断结果选择堕胎的人，最迟必须在21周6天之前确认产前诊断的结果。

新型产前诊断与堕胎

如果使用NIPT(新型产前诊断)可以在妊娠12周内确认结果，这意味着可以在怀孕初期进行堕胎，对母亲的负担较小。

但是NIPT(新型产前诊断)的准确度不如羊水检查，因此有可能在原本可能是阴性的结果中失去胎儿。

在接受产前诊断时请考虑堕胎问题

越来越多的人因为高龄生育或兄弟姐妹有染色体疾病等原因而接受产前诊断。

大多数接受产前诊断的人也会考虑在胎儿出现染色体异常的情况下进行堕胎。

为了避免结果出来后的恐慌，夫妻双方应该讨论如果结果是阳性的会怎么做，并事先仔细思考对策。

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