什么是不育症?解释原因和治疗方法 【医生监督】

不育症是什么

日本妇产科医师协会，是这样定义不育症的。

有2次以上流产 (怀孕未满22周) 或死胎 (怀孕22周以后) 的病史时,诊断为不育症。流产次数不包括异位怀孕、绒毛膜病 (如葡萄胎) 或生化怀孕。

公益社团法人　日本妇产科医学会 – 「请介绍有关不育症的事情」

通过反复的流产・死胎,就会担心「要是怀孕的话会不会再次流产」 ,精神上受到压力,有时会感到痛苦。另外，因为原因不明的情况很多,所以有很多孕妇感到自责。

不育症的病因

不育症的主要原因包括抗磷脂抗体综合症、先天性子宫畸形、父母任何一方染色体异常、胎儿染色体异常和内分泌疾病。

不育症的危险因素

在2019年的调查中发现,发生不育症的主要危险因素是抗磷脂抗体阳性的8.7%、子宫结构异常的7.9%、甲状腺功能异常的9.5%、父母一方的染色体异常的3.7%。其他危险因素包括第12因子 (XII因子) 缺乏症和蛋白S缺乏症。

最常见的是偶发性流产 (胎儿染色体异常) 和未知的危险因素,被认为是「不明原因」 ,占总数的65.2%。尽管胎儿染色体异常作为不育症原因的频率很高,但由于没有实施检查而被视为「不明原因」 。

引用：厚生劳动省 – 从医学角度看不育症治疗的现状和问题

抗磷脂综合症

被称为「抗磷脂抗体」 的自身抗体在母体血液中出现,血液变得容易凝固从而引起血栓症和流产。

子宫结构异常

子宫结构的异常,通常是先天性 (先天性) 。引起流产的子宫结构异常包括子宫畸形,如重叠子宫、双侧子宫、隔膜子宫和单侧子宫,以及子宫粘膜下肌瘤和后天性异常。尤其是中隔子宫，据说流产率很高。

父母任一染色体异常

如果父母中的任何一方患有被称为「平衡性易位」 的染色体异常,流产的发生率就会增加。所谓平衡型易位是指一个染色体的一部分替换为另一个染色体的一部分。由于基因没有过多或不足，因此具有平衡型易位的人本身不会出现任何问题,但在制造卵子或精子时,基因可能会受损并导致流产。

胎儿染色体异常

如果胎儿染色体数目异常,比如「染色体三体综合症」 ,其染色体数目比一般应为2条的染色体多1条,就可能导致流产。胎儿染色体异常是导致不育症的常见原因。

内分泌疾病

有甲状腺功能低下症、糖尿病等疾病的孕妇被认为容易引起流产。

不育症检查

检查胎儿染色体异常的 「流产绒毛染色体检查 (POC检查) 」 从2022年4月开始成为申请保险对象。但是，并不是所有的设施都可以申请保险,只有满足条件的设施才可以进行保险计算。检查费用和其他的检查合计，大概是2~5万日元左右。

当发现存在不育症的风险时，建议进行下列危险因子筛查以确定不育症的原因。

按风险因素检查

抗磷脂抗体检测

通过血液检查，可以调查抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物质等。

子宫结构检查

包括子宫输卵管造影、超声波检查 (B超) 、子宫内镜和磁共振成像 (MRI) 。

父母任一染色体检查

血液检查可以检查染色体异常的有无。另外，在检查的同时最好接受专家的遗传咨询。

流产绒毛染色体检查 (POC)

采集流产婴儿绒毛 (怀孕初期胎盘的一部分) 的组织,检查染色体异常。如果是宝宝的染色体异常,可以判断这次的流产是偶发性的,下次怀孕和分娩的可能性会变高。

内分泌检查

通过血液检查来调查甲状腺激素、糖尿病的检查等。

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不育症的治疗

根据发生不育症的原因，治疗方法也不同。首先需要接受检查，查出不育症的原因。

按危险因素治疗

抗磷脂抗体综合症

呈阳性的情况下,要间隔12周以上再接受检查。使用低剂量阿司匹林+肝素钙为基本的治疗方法,在怀孕期间也要接受充分的检查。

子宫结构异常

中隔子宫是不育症中最常见的子宫畸形，流产率较高,如果反复流产,就需要进行手术治疗。通过手术，可以改善持续怀孕率。

其次是双边子宫,虽然不容易流产,但因为有早产和婴儿发育不良 (胎儿发育迟缓) 、难产的情况,有时会进行手术。

父母任一染色体异常

虽然不能直接进行治疗，但是接受遗传咨询是很重要的。与正常染色体夫妇相比,最终可以生育孩子的比例并不低。

大约80%的怀孕早期流产是由于胎儿染色体异常所致,但重复流产更可能是由于夫妻双方染色体异常,如「平衡性易位」 。

约5%患有不育症的夫妇会发生平衡型易位,但在这种染色体异常的情况下,完全有可能分娩,最终60~80%的人可以生育。

胎儿染色体异常

現在の医療では胎児に対して染色体異常の治療を行うことは不可能ですが、事前に胎児の染色体異常を知っておくことは可能です。

NIPT (新型产前诊断)是一种通过采集母亲的血液检测胎儿染色体异常的检查,包括21号染色体三体综合症 (唐氏综合症)、18号染色体三体综合症 (爱德华兹综合症)和13号染色体三体综合症 (帕托综合症) 。与传统的血液产前诊断相比，从灵敏度和特异性来看，该检查本身的准确性非常高。

NIPT可以通过从母亲的手臂抽血来进行检查,所以是没有流产风险的安全检查。另外，因为可以从怀孕第10周0天开始接受,所以可以尽早知道宝宝的状态。

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内分泌异常

接受内科专科医生的诊疗，对甲状腺功能亢进或低下症进行治疗,使其恢复正常功能后,再对糖尿病进行血糖的充分控制,以期待下一次的怀孕,并在怀孕后进行治疗和定期检查。

治疗不育症所需的费用

从2021年起，不育症的检查和治疗费用是适用于保险,并承担了三成的费用。随之,很多地方政府都废除了不育症的补助金。不过,现在好像也有持续着补助金的情况,所以请向您居住的地方政府咨询一下。

可以用保险进行治疗吗?

许多有关不育症的常规检查和治疗都适用于保险，但一些新的治疗方法和新的检查则不适用于保险。治疗所花费的费用根据不育症的原因有所不同,所以请务必向医疗机构确认。

有补助金吗?

从2021年起，不育症的治疗变成适用于保险,而补助金则废除或进行部分补助,补助制度的内容根据地方政府有所不同。最好联系一次询问一下。

流产次数和下次怀孕的成功率

有2次或2次以上流产 (怀孕未满22周) 或死胎 (怀孕22周以后) 的患者可诊断为不育症。但是异位妊娠 (子宫外孕) 、绒毛膜病 (葡萄胎) 、生化性怀孕 (化学流产) 不计入流产次数。

即使是已经生了第一胎的女性,如果之后有2次以上的流产或死胎的话,也属于不育症。据推测在日本大约有3万名患有不育症的人,所以绝不罕见。

据说即使被诊断为不育症，也有70%以上可以生产。

大约一半的不育症是被称为偶发性流产的、反复发生胎儿染色体异常怀孕的类型。如果孕妇年龄大，这种情况经常发生。就算做了不育症检查也不会发现异常,有可能下一次妊娠就会顺利分娩。

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不孕治疗和不育症

「不孕」 是指想要怀孕的健康男女在没有避孕的情况下进行性交,但1年内未能怀孕的女性。不孕症和不育症根据是否怀孕来区分。

不孕治疗中,多次移植良好的胚胎仍不能着床、2次以上流产、死胎或多次移植仍不能怀孕的患者,也可能伴有不孕和不育症。好像也有报告说不孕症的夫妇患不育症的比例约为20~30%左右。

总结

因为是长期治疗的不育症，所以试着自己寻找艰难时期的度过和应对方法也很重要。虽然是伴随着精神上很大负担的不育症，但是通过加深关于不育症的知识,也会让心情变得轻松,也能安心。尝试掌握正确的知识。

Q&A
常见问题

总结了关于不育症的一些常见问题。请作为参考。

• Q

  流产的发生频率是多少？
  据说，大约 10-20% 的确认怀孕以流产告终，尽管孕妇的年龄也起到了一定的作用。
  
  年龄超过35岁，流产的比例就会增加。 生化妊娠（化学性流产）的发生率更高（30%-40%），但不包括在流产数量中。
  
  妊娠 12 周以下和妊娠早期流产约占所有流产的 90%，而妊娠 22 周以下和晚期流产的发生率较低。
• Q

  如果妇女在接受生育治疗后分娩，下次怀孕是否还需要接受生育治疗？
  这取决于不孕症的原因。 建议在下次怀孕前去看产科医生，因为在下次怀孕期间可能仍然需要治疗不孕症。